Спиц невуси посебна су врста стечених меланоцитних неоплазија од епителоидних и вретенастих ћелија различитог степена атипије. Ови брзорастући меланоцитни невус са карактеристичним хистопатолошким карактеристикама који се могу погрешно сматрати малигним меланомом коже, најчешће су бенигне природе.
| Спиц невус | |
|---|---|
 | |
| Спиц невус | |
| Специјалности | онкологија, дерматологија |
| Прогноза | доброћудни |
У појединим случајевима, међутим, диференцијална дијагноза ка меланому је тешка (aтипични Спицоидни тумори).[1][2][3] Препорука је да само Спиц невуси дијаметра мањег од 1 cm, који су у равни коже и правилних дермоскопских карактеристика, треба краткотрајно да се прате током 2-3 месеца и уклоне само уколико се мењају у том периоду. За Спиц невусе веће од 1 cm (с атипичним дермоскопским карактеристикама), посебно оне у постпубертетском периоду, и за све нодуларне и улцерисане форме и лезије које личе на васкуларне туморе, индиковани су хируршко уклањање и хистопатолошки преглед.[3] Такође, сваки тумор коже код деце, који брзо расте и мења се, неопходно је хитно уклонити.[3]
Епоним
Лезија је добила име по Софији Спиц (1910 – 1956)[4] докторици патологе која је прва описала ову врсту невуса код деце 1948. године, као доброћудну лезију бенигног клиничког тока, без типичних агресивних карактеристика меланома.[5][6] Пре њене идентификације, ови тумори су дијагностиковани као малигни меланом у детињству на основу њихових хистолошких карактеристика.[7]
Називи
Ова врста невуса познат је и следећим називима епителиоидни невус — вретенасти невус,[8] али и као погрешни називи бенигни јувенилни меланом[8] — Спиц јувенилни меланом.[9]
Епидемиологија
Преваленција Спицовог невус процењује се на 1,4 случаја на 100.000 и представља 1% свих хируршки уклоњених меланоцитних невуса.[10] Обично су. 1/3 болесника деца млађа од 10 година, 36% су болесниици у доби од 10 до 20 година, а само 31% болесника је старије од 20 година.[6]
Етиопатогенеза
Етиологија и патогенеза су непознати, али се зна да се овај невус развија из ћелија нервног гребена. Постоји повезаност са опекотинама од сунца, али узрочна веза није утврђена.[10][тражи се извор]
Генетичка истраживања Спиц невуса су показала да већина ћелија има нормалан број хромозома, међутим показало се и да мањи број (25%) ћелија садржи додатне копије делова неких хромозома, као што је кратки крак хромозома 11 (11п).[11]
Патогенетске асоцијације нису регистроване, могуће је да су овај невус и малигни меланом коже стадијуми истог континуираног патолошког процеса.
Атипични облик
Познат и као спицоидни тумор са неизвесним малигним потенцијалом. Атипичне карактеристике су: почетак у доби од 11-17 година и више, величина већа од 10 mm, асиметрија, неправилне ивице, промена боје, неуједначена обојеност, необична локализација (дебло), поткожно укључивање у процес - масно ткиво, улцерација, крварење и свраб. Пријављени су случајеви метастаза.
Боја фокуса је уједначена. Боја неоплазме зависи од степена васкуларизације и количине меланина у његовој структури. Због тога разликују:
| Облик | Карактеристике |
|---|---|
| Хипопигментирани | Ружичасто - црвене боје. Овај облик се најчешће јавља |
| Пигментирани | Светло браон-жућкасте до плаво-црне боје. Ређе се јавља. Ридов невус као озбиљна хиперпигментација (пигментирани невус вретенастих ћелија) тренутно сматра засебном нозологијом ове врсте невуса. |
Најчешће се неоплазма налази на глави (лице, ушне шкољке, ређе скалпу, периорбитални регион) и врат, ређе на доњим екстремитетима. Описани су и казуистички случајеви локализације на слузокожи уста и гениталија, као случајеви вишеструких или груписаних невуса.
Клиничка слика
То је усамљена, умерено густа на палпацију, добро изражена, без длака, асимптоматска, куполаста или равна папула (чвор) пречника 0,2 до 2 cm (средње 0,6 cm) глатке или брадавичасте површине.
Дијагноза
Дијагноза се поставља на основу анамнезе, клиничке слике, дерматоскопије и хистолошког прегледа.
Дерматоскопија
Дермоскопија је неинвазивна дијагностичка метода која увећава површину коже, и зато се користи као поуздан алат за дијагностиковање Спиц невуса.[12]
Под дерматоскопом, Спиц невуси показују различите обрасце који помажу практичарима у постављању дијагнозе.[13]
На доњој табели приказане су главне дерматоскопске карактеристих оба облика Сциц невуса.
| Облик | Карактеристике |
|---|---|
| Хипопигментирани | Преовлађују васкуларне манифестације - тачкасти крвни судови, крвни судови у облику зареза и гломерула, смештени на једноличној ружичастој позадини. Могу се видети бледосмеђе куглице или бледе пигментне мрље |
| Пигментни | Смеђе формације са тамним централним делом и нешто светлијим периферним делом, у којима се налазе сферне глобуле које формирају карактеристичан ланац на граници са здравом кожом. Образац централног дела је променљив. Најчешће се налазе хомогена пигментација и глобуле. У неким случајевима, спиц невус можда нема карактеристичне знакове и изгледа као неравномерно пигментисана сиво-плава или сиво-црна тачка. Ридов невус карактерише присуство уједначеног радијалног сјаја (псеудоподије), интензивно пигментисан центар и често присуство од бело-плавог вела. |
Хистопатолошки преглед
Хистопатолошки, невус може бити:[14][15]
- гранични,
- мешовити (најчешће),
- интрадермални.
Хистолошки, Спиц невуси се састоје од вретенастих и/или епителоидних меланоцита са великим језгрима и обилном цитоплазмом.[15] Меланоцити који се виде у шпиц невусима су често већи од оних у другим облицима невуса, али генерално показују уједначене карактеристике.[16] Често се откривају појединачни меланоцити и гнезда меланоцита који се налазе изнад дермо-епидермалног споја. Поред тога, често се виде Камино тела, која су заобљене еозинофилне глобуле
Невусне ћелије се налазе углавном у ограниченим гнездима која се протежу од хиперпластичног епидермиса до ретикуларног дермиса у облику обрнутог троугла. У строми се врло често примећују едем и телангиектазије. Меланин је у многим случајевима или практично одсутан или веома мали. Понекад постоје митозе и инфламаторни инфилтрати. Многа велика, хиперхромна језгра се често налазе у епителоидним ћелијама.[15]
Атипични Спиц невус карактерише изражена ћелијска и повећана митотичка активност. Што је невус атипичнији, то је теже разликовати спиц невус од малигног меланома коже.[16]
Диференцијална дијагноза
У диференцијално дијагнози Спиц невуса треба имати у виду болести које су наведене у доњој табели:
| Хипопигментирани облик | Пигментни облик |
|---|---|
|
|
Терапија
Препоручује се потпуна хируршка ексцизија лезије (са маргинама од 5 mm до 1cm у случају атипичних варијанти), након чега следи поновна ексцизија позитивних ивица, ако их има.
Како непотпуна ексцизија често доводи до рецидива препоручује се периодично праћење невуса у интервалима од 6 до12 месеци више година.
Непотпуно уклоњени Спиц невуси могу показати псеудомеланоматозне промене на накнадној биопсији, што представља дијагностички изазов за пружаоце услуга и отежава лечење.[13] Из тог разлога, многи дерматолози одлучују да потпуно уклоне Спиц невус када је то клинички изводљиво.
Прогноза
Ток болести је непредвидив. У већини случајева невус се јавља поново (на непромењеној кожи). Обично анамнеза показује неочекивани почетак и брз раст (који може достићи 1 cm у року од 6 месеци), након чега се процес стабилизује и невус постаје статичан.
Спицов невус може да се развије у уобичајени сложени меланоцитни невус, а у неким случајевима подлеже и фибрози. Врло ретко може спонтано регресирати, а у 6% случајева малигни меланом коже може се појавити унутар невуса.
Извори
Литература
Спољашње везе
Wikiwand in your browser!
Seamless Wikipedia browsing. On steroids.
Every time you click a link to Wikipedia, Wiktionary or Wikiquote in your browser's search results, it will show the modern Wikiwand interface.
Wikiwand extension is a five stars, simple, with minimum permission required to keep your browsing private, safe and transparent.
