From Wikipedia, the free encyclopedia
Синдром урођене рубеоле (СУР) једана је од инфективним болести која се може појавити код растућег фетуса труднице која је оболела од рубеоле током првог тромесечја. Болест је открио 1941. године аустралијски лекар Сер Норман Мекалистер Грег (1892-1966).[1][2][3]
Синдром урођене рубеоле | |
---|---|
Лезије коже код новорођенчета са урођеном рубеолом | |
Специјалности | тератологија, инфектологија |
Синдром урођене рубеоле је у великој мери недовољно пријављена болест, јер многе земље немају капацитет за спровођење надзора над овим стање. Процењује се да сваке године у свету оболи око 105.000 нових случајева од синдром урођене рубеоле. Земље са трајно високим стопама имунизације су у великој мери смањиле или елиминисале рубеолу и синдром урођене рубеоле.[4][5]
Ако се жена зарази између једног и двадесет осам дана пре зачећа, постоји 43% шансе да ће се дете родити са болешћу. Ако се инфекција догоди између једне и дванаест недеља након зачећа, шансе су 51%; ако се мајка зарази између тринаест и двадесет шест недеља након зачећа, шансе су 23%. Деца обично не оболе од рубеоле ако је мајка има током трећег тромесечја, или између двадесет шест и четрдесет недеља након зачећа.[6]
Вирус рубеоле (РВ) је РНА вирус из породице тогавируса (Togaviridae family) из рода Рубивирус, који се преноси капљицама које се излучују из респираторног секрета заражених особа. Тератогени ефекти инфекције током трудноће оштећују ембрион и фетус у развоју.
Патогенеза синдрома конгениталне рубеоле је мултифакторска и укључује следеће:[7]
Период инкубације инфекције вирусом рубеоле је 14 дана (распон 12 до 23 дана). Клинички симптоми укључују:[8]
Ако се примарна инфекција рубеолом појави током трудноће, вирус може инфицирати плаценту и фетус, изазивајући констелацију специфичних малформација означених као синдром урођене рубеоле. Класична тријада клиничких манифестација повезаних са синдромом урођене рубеоле међу преживелим новорођенчадима су:[9]
Додатни клинички знаци укључују:[9]
Период концепције и рана трудноћа (8–10 недеља) су најугроженији временски оквири и представљају највећи ризик од синдрома урођене рубеоле, који износи чак 90%.
Синдром урођене рубеоле може довести до смрти фетуса.
Код новорођенчади са синдромом урођене рубеоле, оштећење слуха, симптоми ока и заостајање у развоју можда ће бити откривени тек касније.
Ако се инфекција рубеолом код мајке дијагностикује након 18 недеља гестације, фетус може бити заражен, али обично не развија знаке и симптоме синдрома урођене рубеоле. Одојчад са лабораторијским доказима о рубеоли и без икаквих знакова или симптома синдрома урођене рубеоле класификована су само у групу оболела од конгениталне инфекције рубеолом.
Међу лабораторијским тетстовима који се користе код синдрома урођене рубеоле спадају:[10]
Код одојчади тестови ЦРИ, ИгМ могу бити негативан при рођењу и код новорођенче за које се сумња да болују од синдрома урођене рубеоле треба поновити тестира у 1 месецу старости. Иако ИгМ може постојати до 12 месеци старости, у 50% случајева, ИгМ је негативан у доби од 6 месеци и треба га допунити ИгГ тестирањем. ИгГ тестирање би требало да укључи серијско тестирање како би се обезбедио одржив ниво ИгГ после 10 месеци (када су мајчина антитела ослабила) и пре вакцинације.[10]
Тестирање би такође требало да укључи откривање вируса (путем НААТ-а или изолације вируса) током неколико месеци ради ослобађања вируса док тест није негативан у два наврата у размаку од најмање једног месеца. Доказано је да бебе са синдромом урођене рубеоле или ослобађају вирус до 27 месеци након рођења и могу бити извор избијања рубеоле.
Труднице изложене рубеоли треба да се подвргну ИгМ тестирању серума. Ако се ИгМ за рубеолу открије код труднице без историје болести или контакта са обољелим од рубеоле, оправдана је даља лабораторијска испитивања како би се искључио лажно позитиван резултат теста.
У неким земљама, труднице се рутински прегледају на ИгГ антитела на рубеолу. Ако је ИгГ антитело негативно, препоручује се вакцинација након порођаја јер вакцина садржи живи вирус. Вакцинацију против рубеоле током трудноће треба избегавати.[10]
Диференцијалнодијагностички треба имати у виду следеће болести:[11]
Како не постоји специфичан третман за конгениталну рубеолу, лечење се заснива на симптоматској терапији. Како не постоји лек за синдром; стога превенција треба да буде циљ.
Пренатални третман мајке и фетуса зависи од гестацијске старости на почетку инфекције. Ако се инфекција догоди пре 18 недеља гестације, фетус је под високим ризиком од инфекције и озбиљних симптома. О прекиду трудноће би се могло разговарати у складу са локалним законодавством. Препоручује се детаљан ултразвучни преглед и процена вирусне РНК у амнионској течности.
За инфекције након 18 недеља гестације, трудноћа се може наставити ултразвучним надзором праћеним неонаталним физичким прегледом и тестирањем на РВ-ИгГ.[7]
Ограничени подаци указују на корист интрамускуларног имуноглобулина (ИГ) за инфекцију рубеоле код мајке, што доводи до смањења излучивања вируса и ризика од инфекције фетуса.
И у овом облику рубела лечење је симптоматско уз непрестани скрининг вида и слуха новорођенчади [12][13].[14]
Када прегледом очију офталмолог утврди замагљења рожњаче [lower-alpha 1], катаракту [15] или ретинопатију предузима се адекватно лечење очију [16].
Беба са урођеним рубела синдромом и развијеним респираторним дистресом, захтева лечење у одељењу за интензивну негу. Беба са хепатоспленомегалијом не захтева посебан облик лечења али мора бити под сталним клиничким мониторингом, а бебе са хипербилирубинемијом могу захтевати фототерапију или замену крви (трансфузију) како би се спречила енормна хипербилирубинемија и појава тешког иктеруса (жутице).
Код тежег хеморагичног синдрома и тромбоцитопеније могу се применити имуноглобулини (ИВИГ). Примена кортикостероида је ограничена (сам за одређене случајеве)[17].
Код одојчади која у току рубеле испоље манифестна оштећење срца, треба пажљиво пратити знаке конгестивне срчане инсуфицијенције. Ехокардиографија мора бити од суштинског значаја за дијагнозу и даље праћење уочене срчане мане.
Контактна изолација обавезна је код пацијенте са урођеном рубелом у току хоспитализације, јер су бебе заражене на рођењу обично инфективне до старости од 1 године, осим ако су резултати налаза културе вируса негативни.
Децу са синдромом конгениталне рубеоле треба сматрати заразним до најмање једне године старости, осим ако се две негативне културе не добију у размаку од једног месеца након 3 месеца старости. Новорођенчад треба изоловати. Хигијена руку је од највеће важности за смањење преноса болести урином код деце са урођеном инфекцијом рубеолом.[18][19][20]
Инфекција рубеолом током трудноће, може бити праћена бројним компликацијама.[21] Оне су посебно изражене у првих осам недеља трудноће када инфекција рубеолом резултује са око 90% случајева оштећења плода. Са напретком трудноће, ризик од компликација се смањује, тако да у средњој трећини трудноће пада на 25-30%.[21] Могуће последице инфекције фетуса вирусом рубеоле су:
Остале компликације су мала тежина новорођенчета на рођењу, склоност ка крварењу због смањења броја крвних плочица ( тромбоцитопенична пурпура), енцефаломенингитис, упала јетре, увећање јетре и слезине, упала срчаног мишића (миокардитис) или смањен обим главе новорођенчета (микроцефалија).[21]
Seamless Wikipedia browsing. On steroids.
Every time you click a link to Wikipedia, Wiktionary or Wikiquote in your browser's search results, it will show the modern Wikiwand interface.
Wikiwand extension is a five stars, simple, with minimum permission required to keep your browsing private, safe and transparent.