From Wikipedia, the free encyclopedia
Фрактура пениса или прелом пениса представља тежак облик повреде (руптире) кавернозних тела (лат. ), са деформацијом нормалне осе пениса, који настаје као последица цепања мембране под називом (лат. ), након прекомерног савијања пениса у току ерекције. Релативно је ретка болест, али захтева хирну интервенцију због могућих последица.[1]
| Прелом пениса | |
|---|---|
 | |
| Класификација и спољашњи ресурси | |
| Специјалност | Урологија |
Манифестује се пуцкетањем током померања пениса, болом различитог интензитета, модрицом (крвним подливом), отоком и губитком ерекције. У већини случајева прелом пениса је ургентно стање у урологији које захтева интервенцију уролога, који проблем покидана мембране, може успешно да реши оперативним захватом, у општој анестезији, која у просеку траје око сат времена. Главни циљ лечења заснива се на очувању дужине пениса дужине, његове еректилне функције и одржавање способности да стоји усправно.[2]
Трауматска повреда пениса може бити праћена и повредом уретре, ако су поврешена оба кавернозна тела,[3] и захтева хитну реконструкцију мокраћне цеви како би се отклонили поремећаји у мокрењу.[4][5]
Пенис или полни уд је мушки полни орган који је анатомски подељен на три дела; корен пениса, тело пениса и главић пениса.[6][7][8]
Ова анатомска структура пениса налази се испод стидне кости и обезбеђује стабилност и чврстину пенису када је он у усправном или укрућеном стању.
Најавећи део пениса чини његово тело, које се састоји се од два кавернознњ и једног сунђерастог тела. Уретра прелази кроз сунђерасти део пениса који се завршава се на главићу пениса, на коме је меатус или излазни отвор молраћне цеви. Оба кавернозна тела, која се називају и еректилним телима, омогућавају ерекцију када се потпуно напуне крвљу.
Дистално проширење сунђерастог тела је главић пеница. Главицу прекрива слобода кожица пениса или препуцијум, уколико није обрезана у детињству.
Пенис је инервисан од левог и десног дорзалног нерва, који су са својим гранама одговорни за сензорне функције пениса. Локација ових нерава, у односу на оријентацију уз помоћ часовника, је на 10 и 14 часова, али, у стварности, локација значајно варира. О њиховом положају приликом хируршких интервенција мора да се строго води рачуна како би се избегла јатрогена повреде дорзалних нерава.
Пенис је такође инервиран и од грана пудендалног нерва.
Пенис је орган богат васкуларнном мрежом, која крвљу снабдева унутрашња пудендална артерије. Унутрашња пудендална артерија излази из унутрашње бедрене артерије (или доњотрбушне артерије), и потом се грана у дубоке артерије пениса, булбарне артерије, и артерију уретре.
Дубока артерија пениса прелази у кавернозне артерије, и има функцију да снабдева крвљу кавернозно тело пениса.
Уретрална артерија снабдева главића пениса и његово сунђерасто тело.
Булбарна артерија снабдева крвњу булбарни део уретре и булбоспонгиозни мишић.
Учесталост прелома пениса је јако мала и на основу података из литературе, од 2001. године, пријављено је 1.331 случај.[9]
Пратеће оштећење уретре евидентирано је у 10-58%, случајева након прелома пениса.[10]
Траума током сексуалног односа одговорна је за око једну трећине свих случајева када је позиција жена у полном односу доминантна.
У западној хемисфери, прелом пениса обично се дешава;
У земљама Блиског истока, повреда је обично последица;
Пацијенти описују прелом пениса као појаву необичног звука у пенису у облику пуцкетање, крцкање, са појоавом отока и подлива.
Болесници се могу жалити и на појаву минималног до јаког оштрог бола, чији интензитет зависи од озбиљности и локализације повреде.
Дијагноза прелома пениса поставља се на основу анамнезе, физикалног налаза и имиџинг тестова.
У анамнези болесник најчешће наводи да је пенис повређен током сексуалног односа, када је партнерка била одозго са обе стране пениса, или када је током сексуалног односа, извучени пенис, нагло ударио у перинеум или пубични део женског партнера. Пацијенти понекад наводи и да су имали сексуалне односе на столу (са пацијентом одозго) када је пенис нагло излетео, и снажно ударо о ивицу стола.[11]
Имиџинг тестове треба урадити код:
Руптура тунике албугинее и руптура кавезних тела, код прелма пениса, морају да се решавају оператвним путем. Остале (лакше) повреде могу да се третирају конзервативно. Важан задатак хируршких интервенција је очување потенције (чак и када је постојала пре повреде), која је понекад немогућа после санације тешке трауме јер у већини случајева настаје лезија тзв. неуроваскуламе петељке. То не значи да није могуће очување потенције, јер је основни циљ оперативних захвата реконструкција настале трауме у што већој мери.[13]
Ако реконструкција пениса мора бити одложена због политрауме, а прелом пениса прати и повреда уретре, може се извршити супрапубична дренажа мокраће.
Према подацима из литературе, правовремена хируршка терапија резултује значајно мањим бројем компликација. Тако је нпр. Muentener објави да је успешност операције код хируршки лечених болесника 92%, у односу на 59% код оних који су лечени конзервативно.
Поред тога, хирурршки третман даје добре резултате и након дужег времена после повреде. Према подацима из једне студије разлику у опоравку након ране или одложене интервенције код пениса прелома није се значајно разликовала.[14]
Основни принципи на којима се заснива хируршка терапија прелома пениса су:
У току хируршког третмана користе се три врсте реза за корекцију прелома пениса: директни преко дефекта, циркуларни-дегловинг рез, и препонско-скротални рез.
Рез директно преко откривеног дефекта у корпус кавернозума омогућава минимално дисекцију неуроваскуларних структура, али не даје потпуну процену како кавернозног и спонгиозног тела. Тако да многи аутори не саветују ову врсту приступа.
Циркуларни-дегловинг рез почиње један сантиметар проксимално на коронарни сулкус и даје одличан увид у стање прелома излагање. Међутим, он смањује полне сензације у пенису.
Ингвинално-скротални рез обезбеђује одличан увид у стање базе и дорзалних површине пениса. Ако је потребно, цео пенис се може изврнути наопачке како би се повећало хируршко поље. Овај рез се најчешће користи за сложеније повреде које се налазе у непосредној близини базе пениса.
Индикације за непосредну хируршку интервенцију укључују присуство очигледних клиничких знакова и симптома за прелом пениса.
Операција је такође оправдано ако се каверносографијом или магнетном резонантном томографијом установи нејасан налаз али су клинички знаци указују на преломом пениса.[15]
Контраиндикације за хируршку терапије укључују;
Код болесника са политраумом, прво се морају збринуте повреде опасне по живот. Операција пениса се може одложити све до тренутка док болесник не постане медицински стабилан. Ако хируршка терапија мора да буде одложена, лечење се започиње апликацијом хладних облога, применом инфузионих раствора и антиинфламаторних лекова, до почетка коначног хируршког збрињавања.[16]
Рано кируршко лечење прелома пениса даје одличне резултате и после краткотрајне хоспитализације, омогућује брзо враћање потпуној сексуалној активности.[14]
Болесници са отпуштају кући након 1 до 3 дана од оперативног лечења, уз редовну употребу лекова против болова и оралних антибиотика Ако је повреда уретре лечена интраоперативно уграђен Фолијев катетер уклања се пре отпуштања облесника из болнице. Превијање оперативне ране траје у просеку седам дана.[17]
Док неки ауторитети заступају став да треба извесно време спречавати спонтану ерекцију диазепамом или стилбоестролом, други верују да су болни стимуланси довољна контроле како би се спречила спонтане ерекције, и не саветују употебу седатива и других лекова против спонтане еркције.[18]
Дуготрајним праћењем болесника после конзервативног лечења прелома пениса (преко годину дана) регистрована је и у литератури описана и место-специфична вено-оклузивна дисфункција пениса.[19][20][21] Док су, такође на основу објављених студија, дуготрајни резултати после оперативног лечења прелома пениса били одлични.[22][23]
Seamless Wikipedia browsing. On steroids.
Every time you click a link to Wikipedia, Wiktionary or Wikiquote in your browser's search results, it will show the modern Wikiwand interface.
Wikiwand extension is a five stars, simple, with minimum permission required to keep your browsing private, safe and transparent.
