Плућни крвни подлив или плућни хематом је накупљање крви унутар алвеоларног и интерстицијалног простора плућа.[1] Обично се повезује са околним интрапаренхимским крварењем, које 24-48 сати након трауме, формира крвни подлив у виду дискретне масе са изразитим ивицама.[2]
Обично се санира у року од две до четири недеље, изузев ако настане секундарна инфекција која мможе напредовати у апсцес који захтева хитну дренажу.[3]
Повредом изазван крвни подлив
Опште је познато да је непенетрирајућа повреда грудног коша настају:[2]
директном тупом траумом
повреде од експлозије или индиректне силе балистичког пројектила.
Повреде код деце, као и оне драслих су обично удружене са другим повредама имају укупну стопу морталитета од 22-30%.[4]
Спонтани крвни подлив
Има података у литератури о спонтаном плућном крвном подливу, као последица:
ретких јатрогених компликација, нпр. након катетеризације подкључне вене.[5][6]
дифузне плућне осификацијом, чији однос између њих је нејасан, с обзиром на могућност појаве нових лезија/поновних појава.[7]
Најчешћи клинички знак је хемоптизија. Могу бити присутни бол у грудима и симптоми компресије.[2]
Код сваког пацијента са већом повредом зида грудног коша треба посумњати на плућни крвни подлив. Дијагноза се може потврдити:[8][2]
класичном радиолошком проценом,
компјутеризованом томографија (ЦТ), која може бити од помоћи у разликовању контузије и крвног подлива. То је осетљивије и тачнија метода за дијагностику плућног крвног подлива.
магнетном резонанцом (МРИ) која омогућава документовање плућног крвног подлива и искључивање злокобнијих лезија.[2] Поред тога, МРИ је користан за разликовање крвног подлива од других патологија као што су инфламаторна колекција или апсцес.[9]
Ако горе наведене мере не би успеле да контролишу крварење или секундарну инфекцију, тада би била оправдана хитна операција. Индикације за операцију или дренажу биле би упорна сепса и клиничко погоршање упркос антибиотској терапији. Ако се развије септички ток, почетни третман треба да буде вођен културом спутума и сличан је оном код некомпликованог нетрауматског апсцеса плућа.[10]
Рану торакотомија треба размотрити код пацијената са продуженом температуром и погоршањем стања плућа (ако су присутни знаци сепсе након 72 часовне терапије антибиотицима), и тада треба размотрити ЦТ вођену перкутану дренажу.[11]
У случају упорне хемоптизе потребно је затварање бронхијалне везе. Опције лечења укључују видео-потпомогнуту торакалну хирургију или отворену хирургију.[12]
Како, већина пацијената са политраумом има друге значајне повреде због значајних сила смицања, с обзиром на тежину трауме, понекад је тешко одлучити се за операцију.
Већина малих трауматских плућних крвних подлива се спонтано повлачи слично плућној псеудоцисти.[11] Понекад се код трауматских плућних псеудоциста примећују секундарне инфекције које често доводе до озбиљних компликација које могу бити смртоносне.
K. Kaira, T. Ishizuka, N. Yanagitani, N. Sunaga, T. Hisada, M. Mori Pulmonary traumatic pneumatocele and hematoma Jpn. J. Radiol., 27 (2) (2009), pp. 100-102,
Y. Gincherman, J.D. Luketich, L.R. Kaiser Successful nonoperative management of secondarily infected pulmonary pseudocyst: case report J. Trauma Acute Care Surg., 38 (6) (1995), pp. 960-963,
G. Melloni, G. Cremona, P. Ciriaco, M. Pansera, A. Carretta, G. Negri, et al. Diagnosis and treatment of traumatic pulmonary pseudocysts J. Trauma Acute Care Surg., 54 (4) (2003), pp. 737-743
K. Athanassiadi, M. Gerazounis, N. Kalantzi, P. Kazakidis, A. Fakou, D. Kourousis Primary traumatic pulmonary pseudocysts: a rare entity Eur. J. Cardiothorac. Surg., 23 (1) (2003), pp. 43-45,
White C, Stern EJ (1999). Chest Radiology Companion. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. pp. 80, 176.
Gavelli G, Canini R, Bertaccini P, Battista G, Bnà C, Fattori R (June 2002). "Traumatic injuries: imaging of thoracic injuries". European Radiology. 12 (6): 1273–1294.
Livingston DH, Hauser CJ (2003). "Trauma to the chest wall and lung". In Moore EE, Feliciano DV, Mattox KL (eds.). Trauma. Fifth Edition. McGraw-Hill Professional. pp. 525–528.
Miller DL, Mansour KA (2007). "Blunt traumatic lung injuries". Thoracic Surgery Clinics. 17 (1): 57–61.
Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење у вези са темама из области медицине (здравља).