Lidokain

Lidokaín (tudi lignokaín) je lokalni anestetik za vse vrste lokalne anestezije, uporablja pa se tudi kot zdravilo za zdravljenje srčnih aritmij ter spada med antiaritmike razreda Ib.^[1]

Lidokain

Klinični podatki
Blagovne znamke	Xylocaine
Sinonimi	N-(2,6-dimetilfenil)-N2,N2-dietilglicinamid
AHFS/Drugs.com	Micromedex Detailed Consumer Information
Nosečnostna kategorija	AU: A ZDA: B (raziskave na živalih niso dokazale škodljivosti)
Način uporabe	intravensko, subkutano, topično, peroralno
Oznaka ATC	C01BB01 (WHO) C05AD01 D04AB01 N01BB02 R02AD02 S01HA07 S02DA01
Pravni status
Pravni status	AU: S4 (le na recept) ZDA: ℞-only (zdravilo brez recepta ≤ 1 %)
Farmakokinetični podatki
Biološka razpoložljivost	35 % (peroralno) 3 % (topično)
Presnova	jetrna, 90 % preko CYP1A2
Razpolovni čas	1,5–2 h
Izločanje	preko ledvic
Identifikatorji
IUPAC ime 2-(dietilamino)- N-(2,6-dimetilfenil)acetamid
Številka CAS	137-58-6 73-78-9 (hydrochloride)
PubChem CID	367
IUPHAR/BPS	2623
DrugBank	DB00281
ChemSpider	3548
UNII	98PI200987
KEGG	D00358
ChEBI	CHEBI:6456
ChEMBL	ChEMBL79
CompTox Dashboard (EPA)	DTXSID1045166
ECHA InfoCard	100.004.821
Kemični in fizikalni podatki
Formula	C14H22N2O
Mol. masa	234,34 g/mol
3D model (JSmol)	Interactive image
Tališče	68 °C
SMILES O=C(Nc1c(cccc1C)C)CN(CC)CC
InChI InChI=1S/C14H22N2O/c1-5-16(6-2)10-13(17)15-14-11(3)8-7-9-12(14)4/h7-9H,5-6,10H2,1-4H3,(H,15,17) Key:NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N

Mehanizem delovanja

Mehanizem delovanja lidokaina kljub njegovi večdesetletni uporabi ni povsem pojasnjen. Deloval naj bi na več bioloških tarč v telesu, pri čemer na bi bilo najpomembnejše delovanje na napestostne natrijeve kanalčke, ki imajo bistveno vlogo pri proženju in prevajanju akcijskih potencialov po živčnih in mišičnih celicah. Zaviranje napetostnih kalcijevih kanalčkov naj bi bilo odgovorno tako za anestetični kot antiaritmični učinek lidokaina.^[2]

Uporaba

Za lokalno anestetično delovanje lidokaina je značilen takojšen nastop učinka, ki traja srednje dolgo. Zato je uporaben za infiltracijsko, prevodno in površinsko anestezijo. Pri spinalni in epiduralni anesteziji se včasih prednostno uporabljajo anestetiki z daljšim delovanjem, na primer bupivakain. Lidokain se lahko injicira sočasno z adrenalinom, ki deluje vazokonstriktorno na arterije ter skoraj podvoji trajanje anestetičnega učinka lidokaina.^[3]

Lidokain v obliki kapljic se uporablja pri posegih na očesu.

Topično (na primer v obliki zdravilnega obliža) se uporablja tudi za lajšanje nevropatske bolečine.^[4][5] Intravensko se uporablja za lajšanje šumenja v ušesu (tinitusa), pri čemer bolezni ne ozdravi, lahko pa šumenje oblaži za okoli dve tretjini.^[6][7]

Poleg tega predstavlja lidokain najpomembnejšega predstavnika antiaritmikov razreda Ib; intravensko se uporablja za zdravljenje prekatnih aritmij, na primer pri akutnem miokardnem infarktu ali zastrupitvi z digoksinom.

Neželeni učinki

Pri ustrezni uporabi lidokaina kot lokalnega anestetika so neželeni učinki redki.^[8] SIstemska izpostavljenost lidokainu lahko povzroči učinke na osrednje živčevje in obtočila. Učinki na osrednje živčevje se lahko pojavijo že pri nižjih plazemskih koncentracijah, medtem ko se srčnožilni učinki praviloma pojavijo pri višjih koncentracijah. Neželeni učinki zajemajo:

• vzburjenje (ekscitacija) osrednjega živčevja: živčnost, razdražljivost, tesnobnost, zaskrbljenost, zbadanje (parestezija) okoli ust, glavobol, hiperestezija (pretirana občutljivost na dotik), tresavica, omotica, spremebe zenice, psihoza, evforija, halucinacije, krči;
• zavrtje osrednjega živčevja (ob večji izpostavljenosti): zaspanost, letargičnost, otežen govor, hipostezija, zmedenost, dezorientiranost, nezavest, zavora dihanja in apneja;
• srčnožilni učinki: hipotenzija (znižan krvni tlak), bradikarcija (upočasnjen srčni utrip), aritmije, zardevanje, vensko popuščanje, povišan defibrilacijski prag, edemi, srčni zastoj – nekateri od teh neželenih učinkov so lahko posledica hipoksemija|hipoksemije zaradi depresije dihanja.^[9]
• učinki na dihala: bronhospazem, dispneja, depresija dihanja ali zastoj dihanja;
• učinki na prebavila: kovinski okus v ustih, slabost, bruhanje;
• učinki na ušesa: šumenje;
• učinki na oči: pekočina, pordelost veznice, spremembe in razjede na roženici, dvojni vid, pojav motnjav v vidnem polju;
• učinki na koži: srbenje, razbarvanje, izpuščaj, koprivnica, oteklina, angioedem, podplutbe, tromboflebitis (vnetje vene) na mestu injiciranja, draženje ob topični uporabi;
• učinki na kri: methemoglobinemija;
• preobčutljivostna reakcija.

Sklici

1. http://www.termania.net/slovarji/slovenski-medicinski-slovar/5524697/lidokain?query=lidokain, SLovenski medicinski e-slovar, vpogled: 21. 6. 2015.
2. Cummins T. R. Setting up for the block: the mechanism underlying lidocaine's use-dependent inhibition of sodium channels. J Physiol. 2007 Jul 1; 582(Pt 1): 11.
3. Cepeda MS; Tzortzopoulou A; Thackrey M; Hudcova J; Arora Gandhi P; Schumann R (2010). »Adjusting the pH of lidocaine for reducing pain on injection«. Cochrane Database Syst Rev (12): CD006581. doi:10.1002/14651858.CD006581.pub2. PMID 21154371.
4. Sonc M. Zdravljenje bolečine paliativnega bolnika. Farm vestn 2012; 63: 44–50.
5. Derry, S; Wiffen, PJ; Moore, RA; Quinlan, J (24. julij 2014). »Topical lidocaine for neuropathic pain in adults«. The Cochrane database of systematic reviews. 7: CD010958. PMID 25058164.
6. »New hope for tinnitus sufferers«. BBC News. 9. januar 2008.
7. Kalcioglu MT; Bayindir T; Erdem T; Ozturan O. (2005). »Objective evaluation of the effects of intravenous lidocaine on tinnitus«. Hearing Research. 199 (1–2): 81–88. doi:10.1016/j.heares.2004.08.004. PMID 15574302.
8. Jackson D; Chen AH; Bennett CR (Oktober 1994). »Identifying true lidocaine allergy«. J Am Dent Assoc. 125 (10): 1362–6. PMID 7844301.
9. Australian Medicines Handbook. Adelaide, S. Aust: Australian Medicines Handbook Pty Ltd. 2006. ISBN 0-9757919-2-3.^{[navedi št.strani]}