Depresia (psychológia)

Depresia je v psychológii duševný stav charakterizovaný pocitmi smútku, skleslosti, vnútorného napätia či nerozhodnosti spolu s útlmom a spomalením duševných a telesných procesov, ochudobnením záujmov a nízkym sebavedomím.

Depresia
Vincent van Gogh, ktorý v rámci bipolárnej poruchy trpel aj depresiou a spáchal samovraždu, takto v roku 1890 umelecky zvýtvarnil zúfalstvo a beznádej.
Klasifikácia
MKCH-10	F32 Depresívne epizódy F33 Recidivujúca depresívna epizóda (odkaz)
Pozri aj Medicínsky portál

V psychiatrii ide o závažnú duševnú afektívnu poruchu (klinická depresia; angl. [major] depressive disorder), ktorá ochromuje jasnosť myslenia, psychomotoriku, spánkový cyklus a vyvoláva pesimistické či skľučujúce emócie často vedúce k patologickej zmene osobnosti. Chorý upadá do malomyseľnosti a anhedónie, pričom v obzvlášť závažných formách depresívnej epizódy môže rozvinúť psychotické symptómy v podobe skľučujúcich a sebaodsudzujúcich (autoakuzačných) delúzií (bludov), ktoré sú sprevádzané niekedy aj halucináciami, prípadne úplným ochromením telesnej motoriky (stupor). Ochorenie sa môže prejavovať v komorbidite s derealizáciou, depersonalizáciou či s úzkostnou poruchou a taktiež s mnohými somatickými poruchami spôsobujúcimi fyzickú bolesť. Je možné tiež potvrdiť zvýšenú mortalitu u depresívnych pacientov a to najmä vzhľadom na vysoké riziko spáchania samovraždy (suicídia). Preto je často nevyhnutná v rámci liečby farmakoterapeutická a psychoterapeutická starostlivosť.^[1]

Všeobecná charakteristika

Skúsenosť ukazuje, že pestrosť životných situácií, rozličné stresory, biorytmus alebo i počasie majú nezanedbateľný vplyv na náladu a emócie človeka. Zmeny nálad sú teda prirodzenou súčasťou ľudského života^[2]. Rovnako i smútok je normálnou, ba niekedy pre psychiku potrebnou reakciou, v rámci ktorej sa človek reflektuje. Pojem "depresívny" sa tak bežne používa na vyjadrenie istej psychickej únavy a spomínaného smútku.^[3] Človek sa zastavuje, zamýšľa a prípadne prežíva sklamanie a duševnú bolesť, s ktorou sa následne konfrontuje a učí sa ju zvládnuť. Istotne aj tým človek duševne rastie.

V medicínskom slovníku je však depresia nie iba vyjadrením chvíľkovej apatie, nezáujmu či smútku, ktoré sú normálnou reakciou na mnoho životných stresorov.^[4] Ide v ňom o patologickú entitu, ktorá výrazne a neprimerane dlhú dobu narušuje vnútorné prežívanie a rozpoloženie človeka i jeho telesný stav a vedie k sociálnej dysfunkcii. Nezriedka pacient pociťuje namiesto smútku agitovanosť, teda psychomotorický nepokoj a vnútorné napätie sprevádzané podráždenosťou či nervozitou.^[5] Depresia spojená práve s podráždenosťou je typická najmä pre deti a adolescentov.^[6]

Znakom patologickej depresie okrem sociálnej dysfunkcie je prítomnosť skľúčenej nálady (alebo iných symptómov depresie) neprimerane dlhý čas a počas väčšiny dňa. Pri niektorých typoch depresie (pozri Typy depresie) možno identifikovať spoľahlivý empirický základ, akýsi spúšťač a "živiteľ" depresívnych myšlienok. Takéto exogénne depresie sú teda istou reakciou psychiky i celého organizmu, ale nadobúdajú neadekvátny, patologický charakter práve svojou dĺžkou trvania a závažnosťou symptomatiky. Vtedy už nemožno hovoriť o normálnej psychickej reakcii, ale o rozvoji periodického duševného ochorenia. Takéto odlíšenie klinickej depresie od depresívnej reakcie je možné vyjadriť tromi znakmi:

• intenzita a trvanie nálady sú signifikantné;
• je prítomný podnet, ktorý motivuje náladu, ale veľmi často podnet prítomný nebýva a vtedy je nálada nemotivovaná;
• nálada ovplyvňuje nielen správanie, ale aj celú osobnosť človeka.^[7]

Depresia sa tak v tomto vymedzení chápe ako závažná duševná porucha, ktorá vyžaduje farmakoterapeutickú liečbu, a teda psychiatrickú starostlivosť.

Typy depresie

• Endogénna depresia je depresia spôsobená vnútornými príčinami, bez prítomnosti skľučujúcej situácie.
• Exogénna depresia je neprimerane dlhá reakcia na existujúcu skľučujúcu situáciu (strata partnera, neúspech pri skúške); liečba psychoterapiou.
• Larvovaná depresia je depresia zastretá, skrytá, neprejavujúca sa, alebo sa prejavujúca netypicky.
• Psychogénna depresia je depresia duševného pôvodu, napr. reaktívna depresia, exhaustívna depresia, neurotická depresia a pod.

Niekoľko vedeckých štúdií potvrdilo štatistickú koreláciu medzi depresiou a nadmernému vystaveniu niektorým poľnohospodárskym pesticídom.^{[8] [9] [10] [11] [12] [13]}

Klasifikácia podľa MKCH-10[14]

F32 Depresívne epizódy

• F32.0 Epizóda ľahkej depresie
  • F32.00 Bez somatického syndrómu
  • F32.01 So somatickým syndrómom
• F32.1 Epizóda stredne ťažkej depresie
  • F32.10 Bez somatického syndrómu
  • F32.11 So somatickým syndrómom
• F32.2 Epizóda ťažkej (hlbokej) depresie bez psychotických príznakov
• F32.3 Epizóda ťažkej (hlbokej) depresie s psychotickými príznakmi
  • F32.30 S psychotickými príznakmi zodpovedajúcimi nálade
  • F32.31 S psychotickými príznakmi nezodpovedajúcimi nálade
• F32.8 Iné depresívne psychózy
• F32.9 Nešpecifikovaná depresívna epizóda

F33 Recidivujúca depresívna epizóda

• F33.0 Recidivujúca depresívna porucha, terajšia ľahká epizóda
• F33.1 Recidivujúca depresívna porucha, terajšia stredne ťažká epizóda
• F33.2 Recidivujúca depresívna porucha, terajšia epizóda ťažkého stupňa bez

psychotických príznakov

• F33.3 Recidivujúca depresívna porucha, terajšia epizóda ťažkého stupňa s

psychotickými príznakmi

• F33.4 Recidivujúca depresívna porucha, teraz v remisii
• F33.8 Iné recidivujúce depresívne poruch
• F33.9 Nešpecifikované recidivujúce depresívne poruchy

Diagnóza

Diagnostické kritériá podľa MKCH-10^[15]

Kritériá pre depresívnu epizódu (F32):

• depresívna epizóda by mala trvať aspoň dva týždne
• v priebehu života jedinca sa nikdy nevyskytli príznaky, ktoré by stačili pre naplnenie kritérií pre hypomanickú alebo manickú epizódu
• epizóda nie je spôsobená užívaním psychoaktívnych látok ani organickou duševnou poruchou

Kritériá pre ľahkú depresívnu epizódu (F32.0):

• A. musia byť splnené hlavné kritériá pre depresívnu epizódu (F32)
• B. musia byť prítomné aspoň dva z nasledujúcich troch príznakov:
  • depresívna nálada v miere jednoznačne abnormálnej pre daného jedinca, prítomná po väčšinu dňa a takmer každý deň, značne ovplyvnená okolnosťami a trvajúca aspoň dva týždne
  • strata potešenia alebo záujmu pri aktivitách, ktoré sú normálne príjemné
  • pokles energie alebo zvýšená unaviteľnosť
• C. z nasledujúceho zoznamu prídavných symptómov by mal byť prítomný jeden alebo viac:
  • strata sebadôvery alebo sebaúcty
  • bezpredmetné prežívanie výčitiek voči sebe samému alebo pocitov nadmernej a bezdôvodnej viny
  • opakované myšlienky na smrť alebo samovraždu alebo akékoľvek suicidálne správanie
  • sťažnosti na alebo dôkazy svedčiace o zníženej schopnosti myslieť alebo sústrediť sa, o nerozhodnosti alebo váhavosti
  • zmena psychomotorickej aktivity s agitovanosťou alebo spomalením
  • poruchy spánku akéhokoľvek typu
  • zmena chuti do jedla (zníženie alebo zvýšenie) so zodpovedajúcimi zmenami hmotnosti

Kritériá pre stredne ťažkú depresívnu epizódu (F32.1):

• A. musia byť splnené hlavné kritériá pre depresívnu epizódu (F32)
• B. musia byť prítomné aspoň dva z nasledujúcich troch príznakov:
  • depresívna nálada v miere jednoznačne abnormálnej pre daného jedinca, prítomná po väčšinu dňa a takmer každý deň, značne ovplyvnená okolnosťami a trvajúca aspoň dva týždne
  • strata potešenia alebo záujmu pri aktivitách, ktoré sú normálne príjemné
  • pokles energie alebo zvýšená unaviteľnosť
• C. musí byť prítomný taký počet prídavných symptómovz F32.0, kritéria C, aby celkový počet príznakov bol aspoň šesť

Kritériá pre ťažkú depresívnu epizódu bez psychotických príznakov (F32.2):

• A. musia byť splnené hlavné kritériá pre depresívnu epizódu (F32)
• B. musia byť prítomné všetky tri príznaky z kritéria B pre depresívnu epizódu
• C. musí byť prítomný taký počet prídavných symptómovz F32.0, kritéria C, aby celkový počet príznakov bol aspoň osem
• D. nesmú byť prítomné bludy, halucinácie alebo depresívny stupor

Kritériá pre ťažkú depresívnu epizódu s psychotickými príznakmi (F32.3):

• A. musia byť splnené hlavné kritériá pre depresívnu epizódu (F32)
• B. musia byť splnené kritériá pre ťažkú depresívnu epizódu (F32.2), s výnimkou kritéria D
• C. nie sú splnené kritériá pre shizofréniu alebo schizoafektívnu poruchu, depresívny stupor
• D. musí byť prítomný ktorýkoľvek z prítomných okruhov:
  • bludy alebo halucinácie, iné ako uvádzané ako typicky schizofrénne v rámci kritéria 1 a, b, c, d pre F.20.0 – F.20.3 (teda bludy iné ako úplne absurdné alebo kultúrne nepatričné a nie halucinácie, ktoré sú v tretej osobe alebo ktoré neustále komentujú); najčastejšie majú depresívny, sebaobviňujúci, hypochondrický, nihilistický, paranoidný alebo perzekučný obsah
  • depresívny stupor

Diagnostické kritériá podľa DSM IV

• v priebehu dvoch týždňov musí byť prítomných aspoň päť z nasledujúcich príznakov (pričom počas väčšiny dní a takmer počas celého dňa je vyjadrená depresívna nálada alebo strata záujmov či potešenia):
  • depresívna nálada (napr. plačlivosť, smútok, pocit prázdnoty), u detí a adolescentov skôr podráždená nálada;
  • výrazné ochudobnenie záujmov, až strata potešenia;
  • nechuť alebo zvýšená chuť do jedla spojená s úbytkom alebo nárastom telesnej hmotnosti (aspoň 5% za mesiac);
  • insomnia (nespavosť) alebo hypersomnia;
  • psychomotorická agitovanosť alebo spomalenie;
  • únava alebo „strata energie“ počas takmer celého dňa;
  • znížené sebavedomie spojené s pocitom vlastnej bezcennosti a/alebo nadmernej či nezodpovedajúcej viny;
  • znížená schopnosť myslieť, koncentrovať sa a robiť rozhodnutia;
  • opakované suicidálne úvahy (myšlienky na samovraždu).
• v prípade tzv. malej depresívnej epizódy stačia dva až štyri hore uvedené symptómy
• symptómy nespĺňajú kritériá pre zmiešanú epizódu, ani nie sú následkom iného zdravotného stavu či užitia drog
• afektívna alterácia spôsobuje narušenie vykonávania svojej sociálnej roly
• ak sú symptómy reakciou na stratu blízkej osoby, symptomatológia musí trvať viac ako dva mesiace^[16]

Príznaky (podľa A. T. Becka)

• smútok – dlhotrvajúci a hlboký smútok je typický pre depresiu
• pesimizmus – zameranie sa na negatívne stránky života
• pocit zlyhania – vedomie zlyhania v dôležitej veci
• nenávisť voči sebe – nenávidenie seba, svojich vlastností, svojho tela
• pocit viny – vedomie ťažkého previnenia
• vedomie, že si zaslúžim trest – predstava, že by som mal byť potrestaný
• sebaobviňovanie – prisudzovanie si viny a zodpovednosti
• samovražedné myšlienky – riešenie bezvýchodiskovej situácie je videné v samovražde
• častejší plač – ľudia v depresii častejšie plačú, niekedy naopak by chceli plakať a nemôžu
• podráždenosť – vyššia citlivosť na rušivé situácie
• nerozhodnosť – neschopnosť rozhodnúť sa alebo veľmi dlhé rozhodovanie aj v maličkostiach
• neupravenosť zovňajšku – strácanie záujmu o svoj zovňajšok
• zmena telesnej hmotnosti – dôsledok prejedania sa alebo odmietania jedla
• spomalenosť – predĺženie času potrebného na vykonávanie rôznych činností
• zmena dĺžky spánku – väčšinou ide o neskoré zaspávanie a skoré prebúdzanie
• pocit vyčerpanosti – vyskytuje sa aj bez namáhavej činnosti
• strata apetítu – „strácanie chuti“ do jedla a pôžitku z jedla
• strata energie – zvýšená únavnosť, nechuť niečo robiť
• nespokojnosť – so sebou, svetom, rodinou, svojím telom…