From Wikipedia, the free encyclopedia
Akutni edem pluća (lat. Oedema pulmonis acuta) je hitno dramatično plućno oboljenje koje zahtijeva neodložnu i adekvatnu intervenciju, a karakteriše ga po život opasno ekstravaskularno nakupljanje tečnosti u plućnim alveolama zbog povišenog plućnog kapilarnog pritiska ili poremećene propustljivosti kapilarno-alveolarne membrane pluća.[1][2]
Uzroci koji dovode do nastanka plućnog edema su:
Treba još napomenuti da kod spašenog utopljenika može doći do razvoja kliničke slike plućnog edema posle latentnog perioda dužeg od 12 sati.
Podjela akutnog edema pluća vrši se na osnovu uzroka koji je doveo do njegovog nastanka:
Patofiziologija razvoja edema pluća kardiogenog porijekla počinje nastankom intersticijskog plućnog edema, koji uzrokuje smanjenje elastičnosti plućnog tkiva (sniženje komplijanse pluća), sužavanje sitnijih bronhija uz stvaranje otpora ulasku vazdušne struje pa sve do kardijalne astme, pojačanje rada disajne muskulature. U ovoj fazi nema izrazitih smetnji oksigenacije pluća.
Ako se u ovom stadijumu ne interveniše razvija se alveolarni edem pluća sa prelaskom transudata u alveole pluća. On sprečava normalnu oksigenaciju, jer se smanjuje alveolarna površina za razmjenu gasova. Krv u kapilarima se ne oksigeniše i sa smanjenom koncentracijom kiseonika prelazi direktno u lijevu pretkomoru (desno-lijevi šant).
U daljem toku dolazi do poremećaja propustljivosti membrane plućnih kapilara. Simptomatologija akutnog plućnog edema je vrlo karakteristična i rijetko predstavlja dijagnostički problem.
Najizrazitija slika je primorani sjedeći položaj sa polipnejom, dispnejom i ortopnejom. Pacijent zauzima sjedeći položaj (ortopnoeja) jer lakše diše, vrlo čujno, teško (dysponea) i ubrzano disanje (tachyponea). Sputum (ispljuvak) je pjenušav, a može imati primjese krvi.
Auskultatorno se obostrano čuju vlažni šušnjevi. Saturacija kiseonikom izmjerena pulsoksimetrom je ispod 90%.
Srce ubrzano radi (tahikardija) a vene su na vratu pune. Arterijski pritisak je većinom povišen preko 200 mmHg, ili pak nizak ispod 90 mmHg, kada se radi o kardiogenom šoku. Pacijent je cijanotičan i obliven znojem, preznojavanje je vrlo obilno i stalno.
Pored anamneze koja često upućuje na hronično oboljenje srca primjenjuju se još sljedeći dijagnostički postupci:
U diferencijalnoj dijagnozi dolaze u obzir bronhijalna astma i dekompenzovana hronična obstruktivna plućna bolest (HOPB).
Terapija akutnog edema pluća zavisi od toga da li je prisutna normo/hipertenzija ili se pak radi o hipotenziji / kardiogenom šoku.
Terapija akutnog edema pluća kod normotenzije ili hipertenzije se sprovodi s ciljem da se obezbijedi normalna funkcija respiratornog (pod br. 1) i kardiovaskularnog sistema (pod br. 2):
U ovu svrhu se daju:
Terapija akutnog edema pluća kod hipotenzije i kod kardiogenog šoka se razlikuje od prethodne i to u kardiocirkulatornoj terapiji:
Patofiziologija razvoja edema pluća nekardiogenog porijekla zasniva se na oštećenju normalne permeabilnosti kapilarno-alveolarne membrane dejstvom novonastalih endogenih toksina koji razlažu kapilarnu membranu (proteaze) i egzogenih toksina koji su dospjeli do plućnog tkiva (otrovni gasovi).
Pored ovih otrovnih supstanci sniženi koloidno-osmotski pritisak (edemi usled dugotrajne gladi, nefrotski sindrom) i relativno sniženje intraalveolarnog pritiska vazduh (npr. prilikom brzog izronjavanja iz vode) mogu dovesti do razvoja plućnog edema.
Znaci i simptomi ovog oblika edema pluća su u biti isti kao i kod kardiogenog plućnog edema: tahipneja, dispneja, cijanoza, tahikardija, preobilno znojenje, sjedeći položaj bolesnika. Kod inhalacionih trauma (otrovni gasovi) može se javiti slika slična napadu bronhijalne astme zbog razvoja bronhospazma, gdje se auskultatorno čuje difuzni „weezing“.
Pored navedenih znakova i simptoma i brzog utvrđivanja vrste osnovnog uzroka, vrši se mjerenje saturacije krvi kiseonikom koja je ispod 90%, mjeri se krvni pritisak koji je nespecifičnih vrijednosti, snima se EKG koji pokazuje tahikardiju ili tahiaritmiju, vrši se auskultacija pluća gde se čuju srednji i sitni vlažni šušnjevi.
Dalja dijagnostika je slična kao i kod edema pluća kardiogene geneze.
U diferencijalnoj dijagnozi dolazi u obzir već opisani kardiogeni edem pluća.
Seamless Wikipedia browsing. On steroids.
Every time you click a link to Wikipedia, Wiktionary or Wikiquote in your browser's search results, it will show the modern Wikiwand interface.
Wikiwand extension is a five stars, simple, with minimum permission required to keep your browsing private, safe and transparent.