Loading AI tools
Из Википедии, свободной энциклопедии
Гиповитаминоз D или Дефицит витамина D — заболевание, развивающееся при недостаточном потреблении витамина D. Чаще всего оно возникает у людей при недостаточном пребывании на солнце, особенно на свету с достаточным количеством ультрафиолетовых лучей (УФ/UV)[2][1][3]. Дефицит витамина D также может быть вызван недостаточным потреблением витамина D с пищей, нарушениями, ограничивающими усвоение витамина D, а также ухудшающими превращение витамина D в активные метаболиты, включая некоторые заболевания печени, почек и наследственные заболевания[4]. Гиповитаминоз нарушает минерализацию костей, что приводит к заболеваниям, размягчающим кости, таким как рахит у детей. Он также может ухудшать остеомаляцию и остеопороз у взрослых, повышая риск переломов костей[2][4]. Мышечная слабость также является распространенным симптомом гиповитаминоза, что еще больше повышает риск падения и перелома костей у взрослых[2]. Дефицит витамина D также может быть связан с развитием шизофрении[5].
Гиповитаминоз D | |
---|---|
Синонимы | Дефицит витамина D |
Специальность | эндокринология |
Осложнение[англ.] | Рахит, остеомаляция, другие сопутствующие заболевания |
Причины | Недостаток витамина D, недостаточное воздействие солнечного света. |
Факторы риска | Возраст, ожирение, мальабсорбция, Бариатрия |
Метод диагностики | Измерение концентрации 25-гидроксивитамина D в крови |
Профилактика | Достаточное воздействие солнечного света, диетическое питание |
Лечение | Биологически активные добавки |
Лекарство | Холекальциферол, эргокальциферол, кальцифедиол. |
Частота |
Тяжелый дефицит (<30 нмоль/л): Европа - 13%, США - 5,9%, Канада - 7,4%. Дефицит (<50 нмоль/л): Европа 40%, США 24%, Канада [1]. |
Витамин D синтезируется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей солнечного света. Жирная рыба, например лосось, сельдь, скумбрия, а так же продукты их переработки, например рыбий жир являются основными источниками витамина D. Витамином D часто обогащают молоко, хлеб, соки и другие молочные продукты[2]. Многие мультивитамины содержат витамин D в различных количествах[2].
D диагностируется измерением концентрации 25-гидроксивитамина D в крови[2][1][6]. Один нанограмм на миллилитр (1 нг/мл) эквивалентен 2,5 наномолям на литр (2,5 нмоль/л).
Уровень витамина D в пределах нормы исключет клинические проявления дефицита витамина D, а также его токсичность[2][1][6].
В большинстве случаев дефицит витамина D протекает практически бессимптомно[7]. Он может быть обнаружен только при анализе крови, но является причиной некоторых заболеваний[2]:
Наиболее подвержены дефициту витамина D люди, мало бывающие на солнце[24]. Определенный климат, стиль одежды, избегание пребывания на солнце и чрезмерное использование солнцезащитных средств — все это может препятствовать выработке витамина D[24].
Использование солнцезащитного крема теоретически может подавить выработку витамина D в коже более чем на 95 %[25]. Однако на практике солнцезащитный крем применяют таким образом, чтобы оказывать незначительное влияние на уровень витамина D[26]. На уровень витамина D в Австралии и Новой Зеландии едва ли повлияли кампании, пропагандирующие использование солнцезащитного крема[27]. Зато ношение одежды намного сильнее снижает поверхность кожи, которая подвергается воздействию ультрафиолета, вследствие естественный синтез витамина D уменьшается. Одежда, закрывающая значительную часть кожи, при регулярном ношении, например, паранджа, приводит к снижению уровня витамина D[28].
В регионах, расположенных далеко от экватора, количество и интенсивность солнечного света сильно колеблятся в зависимости от сезона года. В Великобритании, среди детей и подростков низкий уровень витамина D выше зимой, чем летом[29]. Важную роль играет образ жизни, работа в помещении по сравнению с работой на открытом воздухе подверженна риску дефицита витамина D.
Кроме того, дефицит витамина D связан с урбанизацией, поскольку загрязненный воздух блокирует ультрафиолетовые лучи, а также с увеличением числа людей, работающих в закрытых помещениях[30].
Из-за сочетания нескольких факторов, таких как снижение пребывания на солнце, сокращение потребления витамина D в пище и утончение кожи, что приводит к снижению поглощения витамина D из солнечного света[31]. Пожилые люди, как правило, подвергаются меньшему воздействию ультрафиолетового света из-за неподвижности, пребывании в больнице и дома, что приводит к снижению уровня витамина D[30].
Поскольку витамин D3 (холекальциферол) и витамин D2 (эргокальциферол) являются жирорастворимыми, людям и другим животным со скелетом необходимо накапливать определенное количество жира. Без жира животному будет трудно усваивать витамин D2 и витамин D3, и чем меньше процент жира, тем выше риск возникновения дефицита витамина, что наблюдается у некоторых спортсменов, которые стремятся стать как можно стройнее[32].
Хотя рахит и остеомаляция в Британии сегодня встречаются редко, вспышки остеомаляции в некоторых иммигрантских общинах происходили с женщинами, с казалось бы, достаточным пребыванием на свежем воздухе, носящих обычную одежду[33]. Смуглая кожа и меньшее пребывание на солнце не приводят к рахиту, если только рацион не отклонялся от стандартного питания, характеризующейся высоким потреблением мяса, рыбы и яиц и низким потреблением зерновых с высоким содержанием углеводов[34][35][36]. В солнечных странах, где рахит встречается среди малышей и детей старшего возраста, он объясняется низким потреблением кальция в рационе. Это свойственно диетам на основе злаков с ограниченным доступом к молочным продуктам[36]. В прошлом рахит был серьезной проблемой здравоохранения населения США, где в Денвере в конце 1920-х годов почти у двух третьих из 500 детей (66 %) был рахит в легкой форме[37]. Увеличение доли животного белка в рационе американцев XX века в сочетании с возросшим потреблением молока, обогащенного небольшим количеством витамина D, стало причиной резкого снижения случаев рахита[25][38][39]. Исследование детей в больнице Уганды, однако, не показало существенной разницы в уровне витамина D у недоедающих детей по сравнению с не страдающими от недоедания. Поскольку обе группы были в зоне риска из-за более темной пигментации кожи, в обеих группах наблюдался гиповитаминоз D. Похоже, в этом исследовании питание не играло роли[40].
У людей избыточным весом или ожирением на основании измерения индекса массы тела (ИМТ) имеется повышенный риск возникновения дефицита витамина D[41]. Взаимосвязь между этими заболеваниями недостаточно хорошо изучена. Существуют много факторов, которые могут способствовать этой связи, например диета и воздействие солнечного света[41]. Кроме того, витамин D жирорастворим, поэтому его избыток может накапливаться в жировой ткани и использоваться зимой, когда солнечное воздействие ограничено[42].
Из-за меланина, который является естественной защитой от солнца, темнокожие люди подвержены дефициту витамина D[43]. Для выработки такого же количества витамина D, как и людям со светлой кожей, темнокожим требуется проводить в два-три раза больше времени на солнце.
Уровень дефицита витамина D выше среди людей с невылеченной целиакией[44][45], воспалительными заболеваниями кишечника, экзокринной недостаточностью поджелудочной железы[англ.] при муковисцидозе и синдроме короткой кишки[45], которые могут вызывать проблемы мальабсорбции. Дефицит витамина D также чаще встречается после хирургических операций, которые ухудшают всасывание кишечника, включая процедуры по снижению веса[46].
Дефицит витамина D связан с повышенной смертностью при критических заболеваниях[47]. Люди, принимающие добавки витамина D перед госпитализацией в реанимацию, умирают реже, чем те, кто не принимает добавки витамина D[47]. Кроме того, уровень витамина D снижается во время нахождения в реанимации[48]. Витамин D3 (холекальциферол) или Витамин D2 (кальцитриол), принимаемые перорально, могут снизить смертность без существенных побочных эффектов[48].
Младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, нуждаются в добавке витамина D, особенно если у них темная кожа или воздействие солнца минимально[49]. Американская академия педиатрии[англ.] рекомендует всем младенцам на грудном вскармливании получать 400 международных единиц (МЕ) витамина D в день[49].
Это хроническое заболевание, сопровождающееся нарушением фосфорно-кальциевого обмена, дистрофией костей. Дефицит витамина D принимает массовый характер при стойловом содержании крупного рогатого скота, круглогодичном стойловом содержании свиней, содержании птицы на птицефабриках, когда воздействие ультрафиолетовых лучей солнца на животных ограничено . Для того, чтобы избежать заболевания, в рацион животных вводят корма, богатые данным витамином и назначают витаминные препараты.[50]
Seamless Wikipedia browsing. On steroids.
Every time you click a link to Wikipedia, Wiktionary or Wikiquote in your browser's search results, it will show the modern Wikiwand interface.
Wikiwand extension is a five stars, simple, with minimum permission required to keep your browsing private, safe and transparent.