Инфекционно-токсический шок

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) — шоковое состояние, вызванное экзо- и эндотоксинами бактерий или вирусов^[2].

Инфекционно-токсический шок
МКБ-11	1B52
МКБ-10	A48.3
МКБ-10-КМ	A48.3
МКБ-9	040.82
МКБ-9-КМ	040.82[1]
DiseasesDB	13187
MedlinePlus	000653
eMedicine	med/2292 emerg/600 derm/425 ped/2269
MeSH	D012772
Медиафайлы на Викискладе

История

Термин «инфекционно-токсический шок» (синоним — «синдром токсического шока») был введен в 1978 году педиатром Джимом Тоддом (James M. Todd), главой инфекционного отделения детской больницы в Денвере^[3]. В течение предыдущих трех лет он наблюдал отдельные случаи, когда у мальчиков и девочек от восьми до семнадцати лет поднималась высокая температура, снижалось давление, появлялась сыпь, слабость и спутанное сознание. Указанные симптомы позволили заподозрить присутствие токсина или бактериального яда. Когда один из пациентов погиб, анализ подтвердил наличие в образцах крови энтеротоксина типа B. Этот токсин продуцируют бактерии S. aureus^[4].

Этиология

Метициллин-резистентный стафилококк

• Streptococcus pyogenes^[5]
• Staphylococcus aureus^[6] (особенно MRSA^[7])
• Salmonella Typhi
• Neisseria meningitidis
• Вирусные геморрагические лихорадки

Факторы риска

• использование гинекологических тампонов, в частности, с высокой степенью абсорбции^[8][9]
• раны (в том числе ожоги)
• послеродовой сепсис
• послеоперационные инфекции (классические признаки инфекции могут отсутствовать в месте операционного вмешательства)
• закрытые раны, например, в носу
• синусит
• трахеит
• внутривенное употребление наркотиков
• ВИЧ/СПИД
• аллергический контактный дерматит
• существует дискуссия вокруг связи с нестероидными противовоспалительными препаратами^[10]
• брюшной тиф

Симптомы

• лихорадка
• снижение артериального давления
• спутанность сознания
• психомоторное возбуждение
• ступор
• кома
• специфическая сыпь, похожая на солнечный ожог

Однако, чёткие критерии диагноза были определены CDC в 1981 году^[11]:

• повышение температуры тела выше 38,9 градуса Цельсия
• систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.
• характерная диффузная сыпь преимущественно на ладонях и стопах, которая затем десквамируется через 10-14 дней
• вовлечение в процесс 3 и более органов и систем: желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота), гиперемия слизистых оболочек (конъюнктивы, ротовой полости, влагалища), почечная недостаточность (уровень креатинина в 2 раза выше нормы), поражение печени (АЛТ, АСТ больше чем в 2 раза выше нормы), тромбоцитопения, вовлечение центральной нервной системы (спутанность сознания с отсутствием комы).

Диагностика

Жалобы на головокружение, тошноту, лихорадочное состояние.

Дифференциальная диагностика

Гипогликемическая кома.

Патофизиология

Энтеротоксин стафилококка B, типичный бактериальный суперантиген

Бактерии и вирусы в ответ на защитные механизмы иммунной системы^[12] вырабатывают суперантигены^[13], которые обладают высокой способностью к вызову реакции иммунного ответа у организма за счет Т-клеточных антигенраспознающих рецепторов и вызывают чрезмерное высвобождение цитотоксинов. Способны активировать до 20 % всех Т-лимфоцитов организма. В целом патогенез инфекционно-токсического шока сводится к отравлению крови токсинами бактерий.

Лечение

Данное состояние требует неотложной госпитализации пациента и помещение в палату интенсивной терапии для массивной инфузионной терапии, ИВЛ и т. д.^[14] Проводится антибиотикотерапия цефалоспоринами, пенициллинами, ванкомицином. Комбинированная терапия с клиндамицином или гентамицином уменьшает вероятность смерти^[15][16].

Прогноз

При адекватном и своевременном лечении выздоровление наступает в течение 2-3 недель. Однако инфекционно-токсический шок может привести к смерти в первые часы заболевания. Вероятность летального исхода составляет от 5 до 15 %^[17]. В случае стрептококкового инфекционно-токсического шока летальность может достигать 64 %^[18].

Осложнения

• Рецидив
• Острая почечная недостаточность
• Рабдомиолиз
• Энцефалопатия и/или отёк мозга
• Гепатонекроз
• Тромбоцитопения
• ДВС-синдром
• Метаболический ацидоз

Эпидемиология

Данное состояние встречается крайне редко. По оценкам 2004 года, ежегодно от инфекционно-токсического шока страдают 4 человека из 100 000^[19][20]. У детей данное состояние развивается реже, чем у взрослых^[10].

См. также

• Септический шок
• Некротический фасциит
• Сибирская язва
• Лихорадка денге

Примечания

1. Disease Ontology (англ.) — 2016.
2. Toxic Shock Syndrome — Patient.co.uk  (неопр.). Дата обращения: 29 февраля 2012. Архивировано 18 мая 2012 года.
3. Todd J., Fishaut M., Kapral F., Welch T. Toxic-shock syndrome associated with phage-group-I staphylococci (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 1978. — Vol. 2, no. 8100. — P. 1116—1118. — doi:10.1016/S0140-6736(78)92274-2. — PMID 82681.
4. Остерхолм, 2022, с. 57—58.
5. Ryan K. J., Ray CG (editors). Sherris Medical Microbiology (англ.). — 4th. — McGraw-Hill Education, 2004. — ISBN 0-8385-8529-9.
6. Dinges M.M., Orwin P.M., Schlievert P.M. Exotoxins of Staphylococcus aureus (англ.) // Clinical Microbiology Reviews^[англ.]. — 2000. — January (vol. 13, no. 1). — P. 16—34. — PMID 10627489. — PMC 88931.
7. MRSA Toxin Acquitted: Study Clears Suspected Key to Severe Bacterial Illness  (неопр.). NIH news release. National Institute of Health (6 ноября 2006). Архивировано 17 мая 2008 года.
8. Patrick M. Schlievert. Menstrual TSS remains a dangerous threat (англ.) // EClinicalMedicine. — 2020. — April (vol. 21). — P. 100316. — ISSN 2589-5370. — doi:10.1016/j.eclinm.2020.100316. — PMID 32382715. Архивировано 1 августа 2022 года.
9. Patrick M. Schlievert, Catherine C. Davis. Device-Associated Menstrual Toxic Shock Syndrome // Clinical Microbiology Reviews. — 2020-06-17. — Т. 33, вып. 3. — С. e00032–19. — ISSN 1098-6618. — doi:10.1128/CMR.00032-19. Архивировано 29 декабря 2021 года.
10. Chuang, Yu-Yu; Huang, Yhu-Chering; Lin, Tzou-Yien (2005). "Toxic Shock Syndrome in Children". Pediatric Drugs (англ.). 7 (1). Springer Science and Business Media LLC: 11—25. doi:10.2165/00148581-200507010-00002. ISSN 1174-5878.
11. Case Definitions for Public Health Surveillance  (неопр.). Дата обращения: 29 февраля 2012. Архивировано 25 апреля 2012 года.
12. Schlievert P.M. Enhancement of host susceptibility to lethal endotoxin shock by staphylococcal pyrogenic exotoxin type C (англ.) // Infection and Immunity^[англ.] : journal. — 1982. — April (vol. 36, no. 1). — P. 123—128. — PMID 7042568. — PMC 351193. Архивировано 13 декабря 2019 года.
13. Llewelyn M., Cohen J. Superantigens: microbial agents that corrupt immunity (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 2002. — March (vol. 2, no. 3). — P. 156—162. — doi:10.1016/S1473-3099(02)00222-0. — PMID 11944185.
14. Zimbelman J., Palmer A., Todd J. Improved outcome of clindamycin compared with beta-lactam antibiotic treatment for invasive Streptococcus pyogenes infection (англ.) // Ped Infect Dis J : journal. — Vol. 18, no. 12. — P. 1096—1100. Архивировано 11 января 2020 года.
15. Schlievert P.M., Kelly J.A. Clindamycin-induced suppression of toxic-shock syndrome-associated exotoxin production (англ.) // The Journal of Infectious Diseases : journal. — 1984. — Vol. 149, no. 3. — P. 471. — doi:10.1093/infdis/149.3.471. — PMID 6715902.
16. van Langevelde P., van Dissel J.T., Meurs C.J., Renz J., Groeneveld P.H. Combination of flucloxacillin and gentamicin inhibits toxic shock syndrome toxin 1 production by Staphylococcus aureus in both logarithmic and stationary phases of growth (англ.) // Antimicrobial Agents and Chemotherapy^[англ.] : journal. — 1997. — 1 August (vol. 41, no. 8). — P. 1682—1685. — PMID 9257741. — PMC 163985. Архивировано 5 марта 2008 года.
17. Sharma S, Harding G; Toxic Shock Syndrome, eMedicine, May 2009.; Good images of skin signs.  (неопр.) Дата обращения: 29 февраля 2012. Архивировано 2 декабря 2008 года.
18. Barnham MR, Weightman NC, Anderson AW, et al; Streptococcal toxic shock syndrome: a description of 14 cases from North Yorkshire, UK. Clin Microbiol Infect. 2002 Mar;8(3):174-81.
19. Julie Sevrens Lyons/Knight Ridder Newspapers, «A New Generation Faces Toxic Shock Syndrome» Архивная копия от 10 июля 2012 на Wayback Machine, The Seattle Times, January 25, 2005, accessed April 8, 2009, first published as "Lingering Risk, " San Jose Mercury News, December 13, 2004
20. Stayfree - FAQ About Toxic Shock Syndrome (TSS)  (неопр.) (2006). Дата обращения: 13 октября 2006. Архивировано 23 марта 2007 года.

Литература

• Майкл Остерхолм, Марк Олшейкер. Заклятый враг. Наша война со смертельными инфекциями = Deadliest Enemy: Our War Against Killer Germs. — М.: Альпина нон-фикшн , 2022. — 440 с. — ISBN 978-5-00139-564-5.

Ссылки

• Toxic Shock Syndrome — Patient.co.uk
• Toxic Shock Syndrome and Tampons at the University of Illinois' McKinley Health Center website
• Streptococcal Toxic-Shock Syndrome: Spectrum of Disease, Pathogenesis, and New Concepts in Treatment — a 1995 paper on TSS
• eMedicine Health
• Инфекционно-токсический шок