Loading AI tools
самопроизвольное патологическое прерывание беременности Из Википедии, свободной энциклопедии
Выкидыш (самопроизвольный аборт, спонтанный аборт[1][2]) — самопроизвольное, патологическое прерывание беременности. Самопроизвольным абортом заканчиваются 15—20 % клинически установленных случаев беременности[3]. Эти цифры являются нижней оценочной границей, так как во многих случаях выкидыш происходит на ранних стадиях — до того, как женщина поймет, что она забеременела, при этом клинические признаки выкидыша ошибочно принимают за обильные месячные или за их задержку[4].
| Самопроизвольный аборт | |
|---|---|
 | |
| МКБ-11 | JA00.0 |
| МКБ-10 | O03 |
| МКБ-9 | 634 |
| OMIM | 614389 |
| DiseasesDB | 29 |
| MedlinePlus | 001488 |
| eMedicine | topic list |
| MeSH | D000022 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Угроза выкидыша является патологией и в ряде случаев подлежит стационарному лечению. Отличается от медицинского аборта, производимого целенаправленно, хотя в ряде случаев аборт, производимый в домашних условиях, является именно выкидышем. В настоящее время ещё нет способа для предотвращения выкидыша. Тем не менее, эксперты[какие?] считают, что выявление причин выкидыша может помочь предотвратить его повторение в последующих беременностях.
Определить распространённость выкидыша трудно. Многие выкидыши происходят в самом начале беременности, прежде, чем женщина узнаёт, что беременна. Перспективные исследования с использованием тестов очень ранних беременностей показали, что 26 % выкидышей происходят на сроке до шести недель с даты начала последней менструации женщины[источник не указан 585 дней]. Однако есть и другие источники, утверждающие совсем другое:
Риск выкидыша резко падает после 10 недели с последней менструации женщины.
Распространённость выкидыша значительно увеличивается с возрастом родителей. Беременность в 25 лет имеет риск выкидыша на 60 % меньше, чем беременность в 40 лет[источник не указан 613 дней].
Выкидыш может произойти по различным причинам, не все из которых могут быть вовремя обнаружены. Основные причины:
Большинство клинических выкидышей (две трети или три четверти в разных исследованиях) происходит в течение первого триместра[6][7]. Хромосомные аномалии встречаются более чем у половины эмбрионов после выкидыша в первые 13 недель[8]. Беременность с генетическими проблемами с вероятностью 95 % завершается выкидышем. Большинство хромосомных проблем происходят случайно, не имеют ничего общего с родителями и вряд ли повторятся. Хромосомные проблемы, связанные с генами родителей, однако, возможны. В случае повторных выкидышей есть вероятность генетических нарушений у одного из родителей ребёнка. Также эту причину стоит рассмотреть, если у родителей есть дети или близкие родственники с отклонениями или пороками. Генетические проблемы чаще происходят с пожилыми родителями[9].
Ещё одной причиной раннего выкидыша может быть дефицит прогестерона. Женщинам с низким уровнем прогестерона во второй половине менструального цикла (лютеиновая фаза) может быть рекомендована поддержка прогестероном в первом триместре. Однако ни одно исследование не показало, что лекарственная прогестероновая поддержка первом триместре снижает риск выкидыша (когда мать, возможно, уже потеряла ребёнка)[10] Даже связь проблем лютеиновой фазы с выкидышем находится под вопросом[11].
До 15 % потерь беременности во втором триместре может быть связано с пороком матки, новообразованием в полости матки (миома) или с проблемами шейки. Эти условия также могут приводить к преждевременным родам.
Одно исследование[какое?] показало, что 19 % потерь беременности во втором триместре были вызваны проблемами с пуповиной. Проблемы с плацентой могут составлять значительное число поздних выкидышей.
Клиническая картина угрожающего аборта включает любое кровотечение во время беременности до жизнеспособности плода, которое ещё предстоит оценить в дальнейшем. При обследовании может быть обнаружено, что плод остаётся жизнеспособным, и беременность продолжается без дальнейших проблем.
В качестве альтернативы используются следующие термины для описания того, что беременность уже не продолжается:
Следующие два термина описывают дальнейшие осложнения или последствия выкидыша:
Физические симптомы угрозы беременности варьируются в зависимости от срока беременности:
По клиническому течению выделяются следующие стадии самопроизвольного выкидыша:[15]
В «Словаре терминов вспомогательных репродуктивных технологий» ВОЗ 2009 г.[16] различаются следующие типы выкидышей (самопроизвольных абортов):
Роды живым или мёртвым ребёнком, произошедшие между 22-й и 37-й полными неделями гестационного срока, квалифицируются как преждевременные роды.
 | Стиль этого раздела неэнциклопедичен или нарушает нормы литературного русского языка. |
Выкидыш может быть обнаружен при помощи специальной ультразвуковой аппаратуры. При поиске микроскопических патологических симптомов выкидыша следует посмотреть снимок. К микроскопическим относятся ворсинки, трофобласт, части плода. Также можно выполнить генетические тесты для поиска ненормальных хромосом. Роль в морфологическом исследований заключается в выявлении и изучении морфологических изменений в материале получаемый при спонтанных абортах.
Наиболее распространённым симптомом выкидыша является кровотечение[19] (угрожающий выкидыш). У половины женщин, которые во время беременности обращались за медицинской помощью по поводу кровотечений, будет выкидыш[20]. Остальные симптомы не являются статистически связанными с выкидышем[19].
Выкидыш может быть обнаружен во время УЗИ или посредством серии замеров уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Существуют медицинские способы для прекращения беременности с документально подтверждённой нежизнеспособностью плода, который не был изгнан естественным путём.
Несмотря на то, что физически женщина быстро восстанавливается после выкидыша, психологическая реабилитация может занять длительное время. Многое зависит от индивидуальных особенностей: некоторым достаточно нескольких месяцев, чтобы двигаться дальше, в то время, как другим может потребоваться больше года. Анкетирование (Опросник общего состояния здоровья[англ.] GHQ-12), в котором опрашивались женщины с прервавшейся беременностью, показало, что половина (55 %) из них столкнулась с существенным психическим расстройством сразу после прерывания беременности, 25 % в течение 3-х месяцев; 18 % — 6 месяцев, и 11 % на протяжении года после выкидыша.[21]
Выкидыш на психологическом уровне может принимать форму перинатальной утраты, вызывать чувство горя и вины[22].
Чувство потери, отсутствие понимания со стороны других имеет большое значение. Людям, которые не переживали выкидыш, трудно сопереживать тем, у кого он был. Беременность и выкидыш часто не упоминаются в общении, потому что эта тема слишком болезненна. Это может заставить женщину чувствовать себя более изолированной ото всех. Взаимодействие беременных женщин с новорождёнными детьми болезненно для родителей, которые пережили выкидыш. Иногда это затрудняет общение с друзьями, знакомыми и семьёй[23].
В случае выкидыша необходимо провести дифференциальную диагностику с внематочной беременностью, пузырным заносом, заболеваниями влагалища или шейки матки[24]. При беременности могут наблюдаться кровянистые выделения из эктропиона, которые требуют осторожного осмотра и проведения кольпоскопии и/или биопсии для исключения заболеваний шейки матки[24]. Кровянистые выделения при самопроизвольном аборте отличаются от таковых при ановуляторном цикле, не сопровождаются симптомами беременности и отрицательным тестом на β-субъединицу хорионического гонадотропина (β-ХГЧ)[24]. При пузырном заносе возможны характерные выделения в виде пузырьков, матка может быть больше срока предполагаемой беременности, а при ультразвуковом исследовании наблюдается определённая клиническая картина. При эктопической беременности возможны кровянистые выделения, болезненность, чувство давления на прямую кишку или мочевой пузырь, а также положительный тест на β-ХГЧ[24]. Матка меньшего размера, чем должна быть на сроке предполагаемой беременности, утолщённая маточная труба и скопление крови в брюшной полости могут быть признаками внематочной беременности[24]. Для уточнения диагноза может потребоваться лапароскопия или пункция брюшной полости через задний свод влагалища[24].
Общие факторы риска:
Несколько факторов были связаны с более высокой частотой выкидышей, но ещё неизвестно, являются ли они причинами выкидышей.
Некоторые исследования показывают, что аутоиммунные заболевания — возможная причина повторного[англ.] или позднего выкидыша[45][46]. Такие заболевания возникают, когда иммунная система действует «против организма хозяина». Таким образом, это уничтожает растущий плод или препятствует нормальной прогрессии беременности. Дальнейшие исследования также показали, что аутоиммунные заболевания могут вызвать генетические нарушения у эмбрионов, которые в свою очередь, могут привести к выкидышу.
Тошнота и рвота беременных[англ.] связаны с уменьшенным риском выкидыша.
В США и Западной Европе угрожающий выкидыш до 12 недель обычно не лечат[24]. В России тактика лечения угрозы выкидыша включает постельный режим, полноценное питание, гормональную терапию (гестагенами), приём метилксантинов, витамина E, спазмолитиков (папаверин, дротаверин) и травяных успокоительных средств для симптоматического лечения[24].
Потеря крови во время ранней беременности является наиболее распространённым симптомом. В случае потери крови и/или болей выполняется трансвагинальное УЗИ. Если с помощью ультразвука не установлена жизнеспособность внутриутробной беременности, то должны быть выполнены определённые тесты, чтобы исключить внематочную беременность, которая опасна для жизни.
В случае неполного аборта, пустого мешка или замершей беременности есть три варианта лечения:
Выкидыш происходит у всех живородящих животных. Есть целый ряд известных факторов риска по невынашиванию беременности у не связанных с человеком животных[47]. У овец, например, это может быть связано со скоплением людей или из-за собачьей погони. У коров выкидыш может произойти из-за инфекционного заболевания, но часто может контролироваться с помощью вакцинации.[источник не указан 3338 дней]
Seamless Wikipedia browsing. On steroids.
Every time you click a link to Wikipedia, Wiktionary or Wikiquote in your browser's search results, it will show the modern Wikiwand interface.
Wikiwand extension is a five stars, simple, with minimum permission required to keep your browsing private, safe and transparent.
