Послеродовая хандра

Послеродовая хандра — распространённое состояние, которое начинается вскоре после родов и может проявляться различными симптомами, такими как перепады настроения, раздражительность и плаксивость^[1][2]. Матери могут испытывать симптомы плохого настроения, смешанные с периодами радости. До 85 % молодых матерей страдают послеродовой хандрой, симптомы которой проявляются в течение нескольких дней после родов^[англ.] и продолжаются до двух недель. Применяется поддерживающие лечение, включая обеспечение здорового сна и эмоциональной поддержки. Если симптомы достаточно серьёзны, чтобы повлиять на повседневное функционирование, или длятся более двух недель, следует обследовать человека на предмет связанных послеродовых психических расстройств, таких как послеродовая депрессия и послеродовая тревога. Достоверные данные о методах профилактики отсутствуют, однако для облегчения дистресса пациенток полезно проводить обучение.

Послеродовая хандра
Специальность	Психиатрия, акушерство и гинекология
Симптомы	плаксивость, перепады настроения, раздражительность, беспокойство, усталость, проблемы со сном и аппетитом
Обычное начало	первые дни после родов
Продолжительность	до 2 недель
Лекарство	не требуется
Частота	до 85%

Признаки и симптомы

Симптомы послеродовой хандры могут значительно варьироваться от одного человека к другому и от одной беременности к другой. Многие симптомы послеродовой хандры совпадают как с обычными симптомами, которые испытывают молодые родители, так и с послеродовой депрессией. У людей с послеродовой хандрой наблюдаются более лёгкие симптомы, менее мешающие их повседневному функционированию, по сравнению с людьми с послеродовой депрессией. Симптомы послеродовой хандры включают, но не ограничиваются следующими^[3]:

• Плаксивость или плач «без причины»
• Перепады настроения
• Раздражительность
• Беспокойство
• Трудность в принятии решений
• Потеря аппетита
• Усталость
• Проблемы со сном
• Трудности с концентрацией внимания
• Сочетание симптомов повышенного и сниженного настроения^[4]

Послеродовая хандра часто рассматривается как один из факторов того, что женщины заболевают униполярной депрессией гораздо чаще, чем мужчины^[5].

Манифестация болезни

Симптомы послеродовой хандры обычно проявляются в течение нескольких дней после родов^{[англ.][6][7]} и часто достигают максимума к четвёртому или пятому дню^[8].

Продолжительность

Послеродовая хандра может длиться от нескольких дней до двух недель^[7][9]. Если симптомы длятся более двух недель, необходимо обследование на предмет послеродовой депрессии^[10].

Причины

Причины послеродовой хандры до сих пор не установлены. Большинство гипотез основаны на пересечении значительных биологических и психосоциальных изменений, которые происходят во время родов.

Психосоциальные причины

Беременность и роды — важные жизненные события, предрасполагающие к хандре. Даже при запланированной беременности нормально испытывать чувство сомнения или сожаления, и требуется время, чтобы привыкнуть к новорождённому. Чувства, о которых обычно сообщают родители, и изменения образа жизни, которые могут способствовать развитию ранних послеродовых симптомов настроения, включают^[3][11][6]:

• Усталость после родов
• Уход за новорождённым, требующим круглосуточного внимания
• Недосыпание
• Отсутствие поддержки со стороны семьи и друзей
• Напряжение в браке или отношениях
• Изменения в домашнем и рабочем распорядке
• Финансовые проблемы
• Нереалистичные ожидания
• Социальное или культурное давление с целью быстрого восстановления после беременности и родов
• Сомнения в способности заботиться о ребёнке
• Гнев, растерянность или чувство вины, особенно у родителей недоношенных или больных детей.

Факторы риска

Большинство изученных факторов риска не показали однозначной связи с послеродовой хандрой. К ним относятся социально-демографические факторы, такие как возраст и семейное положение, акушерские факторы, такие как осложнения при родах или низкая масса тела при рождении^{[англ.][12][13][6]}.

Фактором, наиболее достоверно предсказывающим послеродовую депрессию, является наличие депрессии в анамнезе^[12]. Это представляет особый интерес, учитывая взаимосвязь послеродовой хандры с послеродовой депрессией: послеродовая депрессия в анамнезе является фактором риска развития послеродовой хандры, а послеродовая хандра повышает риск развития последующей послеродовой депрессии.

Диагностика

Классификация

Точная диагностическая классификация послеродовой хандры отсутствует. Послеродовая хандра долгое время считалась самым лёгким состоянием в спектре послеродовых психических расстройств, включающем послеродовую депрессию и послеродовой психоз. Однако в литературе обсуждается возможность того, что послеродовая хандра может быть независимым расстройством^[14].

Критерии

Стандартных критериев диагностики послеродовой хандры не существует^[14]. В отличие от послеродовой депрессии, послеродовая хандра не является диагнозом, включённым в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам пятой редакции (2013). 

Исследователи использовали различные диагностические инструменты в проспективных и ретроспективных исследованиях послеродовой депрессии, в том числе перепрофилировали инструменты скрининга, такие как Эдинбургская шкала послеродовой депрессии^[англ.] (EPDS) и Шкала депрессии Бека (BDI), а также разработали шкалы, специфичные для депрессии. Примеры шкал, специфичных для хандры, включают Maternity Blues Questionnaire^[15] и шкалу Штейна^[16].

Лечение

Послеродовая хандра — это самоограниченное состояние^{[неизвестный термин]}. Обычно симптомы исчезают в течение двух недель с момента появления без какого-либо лечения. Тем не менее существует ряд рекомендаций, помогающих облегчить симптомы, в том числе^[7][9][17]:

• Здоровый сон
• Отдых и занятие любимыми делами
• Обращение за помощью к семье и друзьям
• Общение с другими родителями
• Отказ от психоактивных веществ, которые могут отягощать расстройство настроения
• Понимание того, что такие симптомы очень распространены и пройдут сами по себе.

Если симптомы не исчезнут в течение двух недель или если они мешают нормальной жизни, пациенткам рекомендуется связаться со своим лечащим врачом. Ранняя диагностика и лечение более тяжёлых послеродовых психических расстройств, таких как послеродовая депрессия, послеродовая тревога и послеродовой психоз, имеют решающее значение для клинического исхода как для матери, так и для ребёнка^[18].

Распространённость

Послеродовая хандра — очень распространённое состояние, от которого страдают около 50—80 % молодых матерей, согласно большинству источников^[18]. Однако оценки распространённости в литературе сильно различаются: от 26 до 85 %, в зависимости от используемых критериев^{[19][4][14][8]}. Определение точной эпидемиологии затруднено из-за отсутствия стандартизированных диагностических критериев, непоследовательности представления медицинской помощи и методологических ограничений ретроспективного сообщения о симптомах.

Фактические данные свидетельствуют о том, что послеродовая хандра существует в разных странах и культурах, однако показатели распространённости значительно различаются. Например, сообщения о распространённости послеродовой хандры в литературе варьируются от 15 % в Японии^[20] до 60 % в Иране^[21]. Одним из объяснений этой неоднородности может быть разница культурных норм и ожиданий.

См. также

• Посткоитальная дисфория