Ожог глаза

Ожог глаза — поражение глазного яблока или тканей вокруг глаза различных степеней тяжести.

Первая помощь при химическом ожоге глаз жидкостью — медицинский алгоритм на языке ДРАКОН^[1]

Термические ожоги

Кратковременные воздействия повреждающего агента, которые обуславливают кратковременно смыкание глазной щели (поэтому часто тяжёлые ожоги 3—4 степени сопровождаются лёгкой степенью ожога глаза). Термические агенты быстро остывают, поэтому редко проникают вглубь.

Химические ожоги

Могут длительно воздействовать на глаз, после смыкания глазной щели агент оказывается в слёзной жидкости и хоть и разбавляется, но воздействует. Если химический агент попадает в твёрдом виде, то слеза, растворяя его, образует концентрированный раствор. Характер воздействия зависит от состояния агента (твёрдое, жидкое) и от химической природы (кислота, щёлочь).

Ожоги кислотой

При ожоге кислотой образуется коагуляционный некроз. На обожжённой поверхности отмечается плотная плёнка из некротизированных тканей. Эта плёнка предотвращает дальнейшее распространение кислоты вглубь.

Ожоги щёлочью

При этом в тканях происходят растворение белков, омыление жиров (колликвационный некроз) — идёт размягчение ткани и химический агент проникает всё глубже и глубже (в том числе и во внутренние оболочки глаза). Таким образом, в связи с этим сначала ожог может быть лёгким, но на следующий день он может переходить в тяжелый ожог. При ожоге щёлочью любой степени лечение должно осуществляться только в условиях стационара.

Классификация термических ожогов по тяжести

1. Легкие ожоги, 1 степень:

• гиперемия кожи век
• гиперемия конъюнктивы и глазного яблока
• эрозия роговицы, отек эпителия

Оценка производится по состоянию роговой оболочки (остроте зрения).

2. Средняя тяжесть, 2 степень:

• пузыри, гиперемия и отек кожи век
• поверхностный отек конъюнктивы, легко снимаются беловатые (сероватые) плёнки
• поверхностное полупрозрачное помутнение роговицы (рисунок радужки виден через край).

3. Тяжелые ожоги, 3 степень

• некроз кожи век, кожа покрыта темно-серой коркой (при ожогах щелочами менее плотная, при ожогах кислотой — более плотная
• конъюнктива имеет вид серо-белого струпа
• глубокое помутнение роговицы («матовое стекло») — виден только контур зрачка

4. Особо тяжелые ожоги, 4 степень:

• глубокий некроз или обугливание всех тканей глаза
• некроз конъюнктивы и склеры
• поражение всех слоев роговицы, которая бывает похожа на «фарфоровую» пластинку (контуры зрачка не видны)

После отторжения некротических масс образуются язвенные поверхности, которые грубо рубцуются, вследствие чего возникает: укорочение конъюнктивального свода, выворот и заворот век. При 3—4 степени ожогов образуются спайки между конъюнктивой век и глазного яблока, которые носят название симблефарон.

Первая помощь при ожогах глаз

1. В конъюнктивальный мешок закапать местно-анестезирующие капли: дикаин, новокаин, глазной гель Корнерегель.
2. Обильное промывание глаз водой (10-20 минут). Недопустимо использовать нейтрализующие растворы, т.к. выделившееся тепло при реакции нейтрализации может вызвать термический ожог.
3. Дезинфицирующие капли и мазь
4. Противостолбнячная сыворотка, антибиотики внутримышечно

См. также

• Медицинский алгоритм

Примечания

1. Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики / Под ред. академика РАМН И. Н. Денисова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — 720 с. — ISBN 5-9231-0050-9. — C. 501-504.