Loading AI tools
Из Википедии, свободной энциклопедии
Медицинский алгоритм — в клинической медицине пошаговый протокол для решения задач врачебной практики[2]. Может быть представлен в виде пошаговой инструкции либо блок-схемы алгоритма. Часто такие алгоритмы применяются для решения задач диагностики или скрининга[3]. Медицинские алгоритмы являются одним из ключевых форматов представления медицинской информации[4].
Было выявлено 16 типов медицинских алгоритмов[6], от простых формул для вычисления индекса массы тела до сложных методов прогноза клинических результатов.
Врачи должны уметь читать, понимать и использовать медицинские алгоритмы. Согласно Федеральному государственному образовательному стандарту высшего профессионального образования по специальности «060101 Лечебное дело» врачи должны
- использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений)…, выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний (ПК-17);
- осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным с инфекционными и неинфекционными заболеваниями, к ведению физиологической беременности, приему родов (ПК-20)[7].
Медицинские алгоритмы используются во врачебной практике в текстовой и графической форме (имеются в виду медицинские алгоритмы диагностики, лечения, профилактики и т. д., которые создаются опытными врачами и преподавателями и предназначены для обучения и повышения квалификации врачей). Графическое представление алгоритмов в виде блок-схем используется для наглядного изображения действий медицинского персонала и процессов, протекающих в организме пациента[8][9][10].
На первом этапе применялись блок-схемы, заменившие неудобное и ненаглядное текстовое описание алгоритмов. Например, графические медицинские алгоритмы представлены в учебнике «Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики», вышедшем под научной редакцией академика РАМН, доктора медицинских наук, профессора Игоря Денисова. В учебнике в виде блок-схем графически показаны диагностические алгоритмы клинических синдромов, часто встречающиеся в практике, например:
Учебник предназначен для врачей общей практики (семейных врачей), участковых терапевтов и педиатров, амбулаторно-поликлинических врачей других специальностей, интернов, клинических ординаторов, студентов медицинских вузов[17].
Со временем выяснилось, что блок-схемы не позволяют изображать сложные алгоритмы с необходимой полнотой и наглядностью. Недостаток блок-схем состоит в том, что при большой степени детализации они становятся громоздкими и теряют своё основное достоинство — наглядность структуры алгоритма[18]. Кроме того, блок-схемы не приучают к аккуратности при описании алгоритма[19]. Ромб можно поставить в любом месте блок-схемы, а от него повести выходы на какие угодно участки. Так можно быстро превратить алгоритм в запутанный лабиринт, разобраться в котором через некоторое время не сможет даже сам его автор[19].
Возникла необходимость устранить отмеченные недостатки и упорядочить блок-схемы. Упорядоченные блок-схемы (дракон-схемы) подчиняются строгим формальным правилам[20] и правилам эргономичных алгоритмов[21]. Запрещено пересечение линий, которое путает читателей и затрудняет понимание алгоритма. Дракон-схемы позволяют ликвидировать или существенно ослабить недостатки блок-схем[22]. Упорядоченные блок-схемы специально сконструированы таким образом, чтобы превратить сложный алгоритм в удобную схему, обеспечивающую быстрое и легкое понимание[23]. По мнению специалистов, благодаря использованию дракон-схем алгоритмы становятся более понятными, доходчивыми, ясными, прозрачными[24][21][25]. Эргономичные методы, применяемые в дракон-схемах, существенно улучшают восприятие алгоритмов[26]. Язык упорядоченных блок-схем обеспечивает разработку сложных алгоритмов с сохранением наглядности даже для многостраничных схем[27][28].
Имеются медицинские учебники, в которых используются наглядные графические инструкции для медицинского персонала, написанные в виде упорядоченных блок-схем на языке ДРАКОН (Дружелюбный Русский Алгоритмический язык, Который Обеспечивает Наглядность)[29][30][31][32].
В учебном курсе «Неотложная медицинская помощь»[10] используются упорядоченные блок-схемы в качестве графических инструкций для медицинского персонала. Служба скорой помощи — одно из важнейших звеньев системы оказания медицинской помощи населению[33]. Действия специализированных и линейных бригад скорой помощи должны выполняться очень четко; последовательности таких действий описываются с помощью дракон-схем и называются алгоритмами. В учебном курсе «Неотложная медицинская помощь» имеется глава «Как читать алгоритмы?», поясняющая порядок чтения дракон-схем[34].
Упорядоченные блок-схемы наглядно показывают неотложные спасательные действия и процедуры, которые должны точно и безупречно выполнять работники скорой помощи при угрожающих жизни пациента состояниях. В начале учебного курса говорится: "Последовательность сложных или более важных действий написана в алгоритмах, подготовленных по методике языка ДРАКОН. Цель алгоритмов — помочь как можно лучше запомнить последовательность действий при оказании неотложной медицинской помощи[35].
В учебнике «Начальная неотложная акушерская помощь», изданном под научной редакцией доктора медицинских наук, профессора Руты Надишаускене, приведены медицинские алгоритмы, часто встречающиеся в практической работе неотложной акушерской помощи при диагностике, реанимации и родовспоможении, например:
Алгоритмы представлены в наглядной форме в виде упорядоченных блок-схем на языке ДРАКОН. Учебник предназначен для медицинских работников скорой помощи, специалистов, работающих в приемных отделениях и учащихся — будущих акушеров, фельдшеров и студентов медицинских вузов.
Фибрилляция предсердий (прежнее название, мерцательная аритмия) — нарушение ритма сердца, для которого характерна частая (более 350 импульсов в минуту) неритмичная дезорганизованная электрическая активность предсердий, приводящая к прекращению работы предсердий как единого целого[42].
При частых (чаще одного раза в месяц) или плохо переносимых рецидивах фибрилляции предсердий с нестабильной гемодинамикой показана противорецидивная антиаритмическая терапия. Кроме того, для профилактики рецидивов используют и бета-адреноблокаторы. При безуспешности кардиоверсии или частых рецидивах фибрилляции предсердий (ФП), несмотря на медикаментозную противорецидивную терапию (или при противопоказаниях к ней) рекомендуют при хорошей переносимости ФП отказаться от попыток восстановления синусового ритма и перевести ФП в постоянную с поддержанием нормосистолии. Если у больного фибрилляция предсердий сопровождается артериальной гипотензией, острым коронарным синдромом, прогрессирующей стенокардией и сердечной недостаточностью, больного необходимо направить к кардиохирургу[43] .
Важную роль играют медицинские алгоритмы, описывающие групповую работу врачей или иного медицинского персонала. На рисунке справа представлена графическая инструкция, предписывающая и синхронизирующая между собой точно скоординированную совместную работу двух работников скорой помощи.
Инструкция определяет порядок выполнения неотложных действий медицинской бригады по спасению пострадавшего мотоциклиста, находящегося без сознания после дорожной аварии с подозрением на перелом позвоночника у основания черепа. Данный медицинский алгоритм описывает одновременную (параллельную) работу двух медицинских работников[45].
На рисунке справа показана упорядоченная блок-схема «План мероприятий по подготовке и проведению цикла тематического усовершенствования врачей „Организация и методика преподавания семейной медицины“». Данный план (алгоритм) предназначен для преподавателей кафедр медицинских вузов и учебных заведений послевузовского профессионального образования врачей, участвующих в подготовке врачей общей практики (семейных врачей)[47].
На схеме выделены четыре ветки силуэта, описывающие последовательность выполняемых преподавателями работ:
— разработка учебных пособий и учебного плана;
— разработка методик;
— получение заявок на переподготовку;
— подготовка документов к занятиям.
В 1986 году в Англии под эгидой Британской медицинской ассоциации издана книга-справочник с медицинскими алгоритмами, которые помогают людям принимать разумные решения при самолечении в домашних условиях. Справочник называется «Ваш семейный доктор. Домашний советчик»[48]. В книге описаны медицинские алгоритмы в виде простых графических схем. Схемы предназначены не для врачей, а для обычных людей.
Сегодня люди хотят точно знать, что и почему происходит с их здоровьем или со здоровьем их детей, как быстро можно ожидать улучшения состояния и как ускорить этот процесс… В то же время мы стали больше полагаться на самих себя. Большинство из нас понимают, что многие распространенные легкие заболевания, такие как насморк или внезапный понос, не требуют внимания врача…
Проблема для людей, не имеющих медицинского образования, состоит в том, что некоторые симптомы, например, головная боль или кашель, могут быть первыми признаками серьезного заболевания… Сколь долго можно лечиться дома? Когда следует вызвать врача?…
Следуя указаниям легко воспринимаемых схем, которые приведены в этой книге, вы сможете научиться отличать второстепенные недомогания от нарушений, требующих неотложного обращения к врачу… Содержащиеся в книге схемы были разработаны под руководством врачей, апробированы на больных и рецензированы ведущими медицинскими специалистами[49].
В 1992 году книга «Ваш семейный доктор. Домашний советчик» была переведена на русский язык и вышла в свет в издательстве «Мир» для широкого круга читателей тиражом 100 000 экземпляров[50]. Цель книги — помочь людям самостоятельно разобраться в состоянии своего здоровья, понять, в каких случаях и чем можно лечиться в домашних условиях, а когда следует немедленно обратиться к врачу[51].
Предисловие к русскому изданию написал известный врач Андрей Воробьёв, министр здравоохранения РСФСР и России в 1991—1992 годах, академик РАН и РАМН:
Долгие годы в нашей медицине было принято считать, что больных должны лечить только дипломированные специалисты… Но разве мы всегда обращаемся за помощью к врачу?… долгие годы борьбы с самолечением кроме вреда ничего не принесли…
Вы держите в руках прекрасную книгу. Как настоящий старый доктор, «Ваш семейный доктор» успокоит вас уже своим присутствием, выслушает и даст мудрый совет… В книге заключены знания, которые помогут в трудностях, связанных с вашим состоянием, с болезнями ваших детей и ваших близких. Совет дается только после внимательного доброжелательного разговора, который проводит с вами диагностическая схема [медицинский алгоритм]. Ваш вопрос уточняется, и вы получаете ответ. Если ситуация тяжелая, «Доктор» без лишнего слова ведет вас к единственно правильным неотложным действиям, — к телефону, чтобы звонить к врачу или вызвать «скорую»[52].
Основное содержание справочника «Ваш семейный доктор. Домашний советчик» составляют 147 медицинских алгоритмов, изображенных в виде блок-схем и названных «схемы симптомов» (symptom charts), например:
Алгоритмы в справочнике «Ваш семейный доктор. Домашний советчик» составлены таким образом, чтобы вы сами могли найти возможную причину своего недомогания. В каждом алгоритме подробно рассмотрен один симптом. например, рвота, головная боль или сыпь. Возможную причину недуга вы находите, отвечая лишь «Да» или «Нет» на ряд логически связанных вопросов.
Ваши ответы приведут вас в один из конечных пунктов алгоритма. Там четко сформулирована предполагаемая причина нарушения. И дан совет, что делать, или указание о необходимости помощи врача.
Справочник «Ваш семейный доктор. Домашний советчик» неоднократно дополнялся и переиздавался на английском языке с учетом последних достижений медицины. Последнее пятое, полностью пересмотренное английское издание появилось в 2012 году[59].
Данный раздел будет перенесен в Викиучебник в срок до 15 февраля 2015 года
Медицинский алгоритм — важное средство распространения медицинских знаний и обучения медицинских кадров.
Алгоритм читают совсем не так, как обычный текст. Читая книгу, мы обращаем внимание лишь на то, что нам интересно, остальное можем и пропустить. Однако при чтении алгоритма надо поступать иначе[60].
Таким образом, в данном примере главный маршрут идет от иконки «Заголовок» до иконки «Конец» по трем вертикалям, которые аккуратно соединены между собой. Главный маршрут описывает наиболее благоприятное течение болезни при химическом ожоге глаза жидкостью.
Seamless Wikipedia browsing. On steroids.
Every time you click a link to Wikipedia, Wiktionary or Wikiquote in your browser's search results, it will show the modern Wikiwand interface.
Wikiwand extension is a five stars, simple, with minimum permission required to keep your browsing private, safe and transparent.
