Клизма (процедура)

У этого термина существуют и другие значения, см. Клизма.

Кли́зма (греч. κλύσμα от κλύζω — «чищу, промываю»; устар. — клистир^[1]) — медицинская процедура непосредственно заключающаяся во введении воды, растворов лекарственных веществ или иных жидкостей через задний проход в прямую кишку (с использованием стандартных наконечников для клизм) или непосредственно в толстую кишку (с использованием длинных кишечных трубок или наконечников для глубоких клизм).

Постановка очистительной клизмы ребёнку, рисунок из книги 1910 года

Схематичное изображение наконечника клизмы в прямой кишке женщины

История

• 
  Постановка клизмы в миниатюре манускрипта Галена
• 
  Постановка клизмы коту. XVII век, масляная живопись, экспонат Национального музея Словении
• 
  Металлические пуговицы, отображающие постановку клизмы и опорожнение кишечника на горшке. 1701 год, Германия. Экспонат Лондонского музея науки
• 
  Аптечная банка из майолики. Италия, XVIII-XIX вв. Экспонат Лондонского музея науки
• 
  На карикатуре XIX века изображены «клизмы самообслуживания», при помощи которых пара перед сном ставит себе клизму. Франция, экспонат Wellcome Library^[англ.]

Классификация клизм как процедур

По цели применения

В зависимости от цели клизмы подразделяют на:

• Лечебные:
  • послабляющие клизмы — обычно солевые (гипертонические растворы маловсасывающихся солей, к примеру MgSO₄) или масляные;
  • очистительные (опорожнительные) клизмы — для очищения толстой кишки, ликвидации запора или калового завала, лечения отравления или интоксикации, перед некоторыми хирургическими операциями, родами, анальным сексом. При этом вводимый раствор изначально предназначен для извержения;
  • промывательные клизмы (в том числе сифонные) — зондовое промывание до чистых вод;
  • лекарственные клизмы, в том числе микроклизмы (10—100 мл) и капельные клизмы, при необходимости введения большого объёма длительно, — для введения в прямую и сигмовидную кишки растворов лекарственных веществ (отваров трав, лекарственных препаратов, суспензий биологических препаратов, ректального наркоза и т. д.), предназначенных для их удержания в прямой кишке не менее 30 минут до всасывания или с последующим опорожнением кишечника. Назначаются для лечения воспалений слизистой оболочки прямой (проктитов) и сигмовидной кишки (сигмоидитов), а также для лечения дисбактериоза кишечника. Изредка используются для введения других лекарств с целью не местного, а системного действия (например, фенобарбитал при эпилептическом статусе, анальгин при гипертермии и др.). Отрицательной стороной клизмы как лечебной процедуры является нарушение микрофлоры кишечника при частом использовании;
  • питательные клизмы — введение жидкости в объёме 0,5—1 литр медленно, с помощью капельницы ^{[источник не указан 4182 дня]}. Назначалась для заместительного кормления тяжелобольных в медицинской практике XVI — начала XX веков (вводился слабый 5%-й раствор глюкозы). Ввиду более высокой эффективности зондового и внутривенного кормления в настоящее время почти не используется;
  • терморегулирующие клизмы.
• Диагностические клизмы (в частности при рентгеноконтрастировании).
• Эротические клизмы — с целью получения эротического или сексуального удовольствия от самой клизмы (см. клизмофилия) или от связанной с ней ситуации (медицинской игры, игры в ребёнка и взрослого, БДСМ-ситуации и т. п.). Индейцы Перу практиковали ритуал, в котором мужчине из совокупляющейся пары ставили клизму во время полового акта^[2]. Это способствовало стимуляции предстательной железы и усилению эрекции.
• Психотропные клизмы (алкогольные) — микроклизмы, при помощи которых в организм вводят психоактивные вещества, чаще — слабый раствор алкоголя (50—100 мл 5—10%-го р-ра). При этом существует большой риск передозировки алкоголя и алкогольного отравления, химического ожога слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок и их хроническое воспаление (проктит, проктосигмоидит), механического повреждения кишки во время проведения клизмы. В некоторых странах Азии практикуются клизмы с настойкой опия^[2]. В Древней Греции Диоскорид рекомендовал для клизм мандрагоровое вино (приготовленное из корня мандрагоры, помещённого в бродящее вино на три месяца)^[2].
• Ритуальные клизмы — как составная часть ритуалов или обычаев, например обрядов очищения. Распространены у некоторых народов Африки, ряда коренных индейских племён Северной и Южной Америки, в отдельных религиозных сектах и культах. При этом почти всегда клизменные растворы содержат наркотические и психотропные вещества, иногда афродизиаки. Американские индейцы использовали вино из агавы, лоза духов, кайенский перец, дурман, бругмансия, листья коки и др^[2].

Также клизмы распространены у увлекающихся некоторыми диетами, голоданиями, похудением, некоторыми йоговскими и оздоровительными практиками.

По количеству вводимой жидкости

• Микроклизма — введение жидкости в объёме 10—100 мл. Используется для введения лекарственных препаратов.
• Очистительная клизма — введение жидкости в объёме 1,5—2 литров. Используется для очищения толстой кишки при запоре или перед проведением диагностических исследований прямой и ободочной кишки (эндоскопических, рентгенологических). Например, очистительную клизму делают при ирригоскопии — рентгенологическом обследовании толстого кишечника.
• Сифонная клизма — введение жидкости в суммарном объёме 15—20 литров на одну процедуру путём многократного вливания и выливания 1—2 литров жидкости. Используется для выведения из организма токсических веществ, глубокого очищения толстой кишки. Гидроколонотерапия не является эквивалентом сифонной клизмы.

По составу вводимых растворов

В зависимости от вводимых в толстую кишку растворов клизмы подразделяют на:

• Простые (водные) клизмы. Применяются чаще всего при запорах, перед родами, для очистки кишечника перед хирургическими операциями.
• Лекарственные клизмы — клизмы с растворами лекарственных препаратов или отварами лекарственных трав, например ромашки. Эффективность всасывания зачастую выше, чем при пероральном применении препаратов за счёт высокой всасывающей способности слизистой оболочки кишечника. В большинстве случаев перед введением лекарств рекомендуется проведение очистительной клизмы.
• Мыльные клизмы — клизмы с мыльным раствором. Применяются в основном при запорах как стимулятор перистальтики толстой кишки. Часто мыло комбинируется с глицерином, также являющимся сильным стимулятором перистальтики.
• Глицериновые клизмы — клизмы с чистым глицерином либо с его водным раствором. Применяются в основном при запорах как стимулятор перистальтики толстой кишки, часто с добавлением мыла.
• Гипертонические клизмы — клизмы с гипертоническим раствором поваренной соли или магния сульфата. Применяются в основном при запорах и при противопоказаниях к простым водным клизмам, когда нежелательна водная нагрузка на организм (повышенное внутричерепное давление, повышенное системное артериальное давление, задержка воды, отёки).
• Масляные клизмы — клизмы с растительным или минеральным (вазелиновым) маслом. Применяются в основном при упорных запорах, а также для смазки и защиты слизистой толстой кишки от раздражения перед введением мыльной или глицериновой клизмы.
• Кислые клизмы — клизмы с добавлением лимонного сока или уксуса. Небольшой сдвиг pH в кислую сторону усиливает перистальтику менее сильно, чем мыло или глицерин, и не вызывает чрезмерного раздражения толстой кишки. Применяются в основном при запорах. При гнилостной диспепсии и диарее, когда pH кала сильно щелочной, клизмы со слегка подкислённой водой уменьшают боль и раздражение в толстой и прямой кишках и в заднем проходе.
• Содовые клизмы — клизмы с добавлением небольшого количества пищевой соды (гидрокарбоната натрия). Небольшой сдвиг pH вводимой в кишечник воды в щелочную сторону, нормальную для толстой кишки, уменьшает раздражающее действие клизмы и спазмы. При бродильной диспепсии и диарее, когда кислотность кала в толстой кишке патологически повышена, содовая клизма уменьшает боль и раздражение в толстой и прямой кишках и в заднем проходе.
• Клизмы с добавлением пероксида водорода^{[источник не указан 4182 дня]} (не более 1 % в итоговом растворе, иначе возможен ожог слизистой толстой кишки) применяются для стимулирования перистальтики толстой кишки. Пероксид водорода, реагируя с органическими веществами, выделяет свободный кислород, который может вызывать сильное вздутие толстой кишки. Поэтому такая клизма категорически противопоказана при малейшем подозрении на снижение прочности её стенки, как, например, при язвенном колите — это может привести к разрыву толстой кишки.
• Клизма Огнева, названная так по имени её изобретателя. Предложена и внедрена в практику старшим ординатором проктологического отделения Центрального военного клинического госпиталя им. А. А. Вишневского Валентином Петровичем Огневым. За сильное раздражающее действие на кишечник врачи-хирурги в шутку называют её «огненной клизмой». Содержит смесь, сильно стимулирующую перистальтику толстой кишки: 20 мл 3 % пероксида водорода, 20 мл чистого (безводного) глицерина и 20 мл мыльного раствора (раньше использовали 100 мл сухого вина). Применяется только при полной атонии или значительном парезе толстой кишки, например, послеоперационном парезе толстой кишки. Не применяется в случаях, когда противопоказан пероксид водорода (см. выше).
• Кислородная клизма — нагнетание в толстую кишку кислорода при помощи специального прибора с подачей кислорода порциями по 100 мл. Применяется при лечении некоторых форм гельминтозов, так как определённые гельминты не переносят высокой концентрации кислорода.
• Табачная клизма — введение в прямую кишку табачного дыма. Применялась в Европе в XVIII — начале XIX века при попытках реанимации утопленников. Считалось, что прогревание табачным дымом может восстановить дыхание^[3].

По температуре вводимых жидкостей

• Холодная клизма — клизма с жидкостью температуры от 0 °С до комнатной, но ниже комнатной. Сильно стимулирует перистальтику толстой кишки, снижает температуру тела. Применяется при атонических запорах, атонии или парезе толстой кишки, в случаях, когда необходимо минимизировать всасывание, а также при каловой интоксикации, каловых завалах, когда тёплая клизма может растворить кал, вызвать всасывание токсина и усилить каловую интоксикацию. Применяется и как средство быстрого физического охлаждения и снижения температуры тела при гипертермии, в частности при тепловом ударе или инфекционных заболеваниях. Не следует применять при спастических запорах, спазмах толстой кишки, когда показано введение тёплой клизмы.
• Прохладная клизма — клизма с жидкостью комнатной температуры. Субъективно воспринимается кишечником как прохладная, но менее спазмогенна и неприятна, чем холодная. Тоже снижает температуру тела. Применяется при атонических запорах, при гипертермии, в основном у детей, когда холодную воду ввести затруднительно из-за сопротивления ребёнка, а также при лёгких формах запоров и менее выраженной гипертермии у взрослых. Не следует применять при спастических запорах, спазмах кишечника, когда показано введение тёплой клизмы.
• Тёплая клизма — клизма с жидкостью температуры тела, измеренной в прямой кишке, или чуть выше (+37— +39 °С, до +40 °C). Субъективно воспринимается как тёплая. Расслабляет толстую кишку, оказывает спазмолитическое действие, не так сильно стимулирует моторику кишечника, как холодные и прохладные клизмы. Лучше растворяет кал и всасывается. Не влияет на температуру тела. Применяется при спастических запорах, спазмах гладкой мускулатуры толстой кишки и прилегающих к толстой кишке органов, а также у детей, сопротивляющихся холодной или прохладной клизмам. Также в виде тёплого раствора полагается вводить лекарственные вещества и отвары лекарственных трав, поскольку так они лучше и быстрее всасываются и не вызывают нежелательных при лекарственной клизме позывов на дефекацию и спазмов. Нельзя применять тёплую клизму при каловой интоксикации во избежание её усиления при растворении и всасывании кала. Нежелательно использовать тёплые клизмы и при атонии и парезе толстой кишки, когда предпочтительны холодная или прохладная клизмы.
• Горячая клизма — клизма с жидкостью температуры между +40 и +45 °C (обычно +42— +43 °С, но ни в коем случае не выше +45 °C во избежание термического ожога слизистой кишки). Субъективно воспринимается как горячая, но не обжигающая. Вызывает более сильные спазмы и позывы на дефекацию, чем тёплая клизма, но менее сильные, чем холодная. Применяется в основном как средство согревания простаты при простатите у мужчин.

Клизма в искусстве

Лилипуты наказывают Лемюэля Гулливера, ставя ему клизму. Джонатан Свифт, 1861, экспонат Британского музея

Людовику XIV, сидящему на глобусе, ставят клизму. Ромейн де Хоге, около 1689 года, экспонат Wellcome Library^[англ.]

См. также

• Гидроколонотерапия

Примечания

1. Клистир // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
2. Рэч Кристиан Растения любви: — Екатеринбург; Ультра. Культура, 2006, с. 190
3. Лев Пухлых 20 самых страшных медицинских инструментов прошлых веков. Аргументы и Факты, 10 июля 2009 Архивная копия от 28 января 2010 на Wayback Machine

Литература

• Клизмы / Гребенев А. Л., Зубкова В. Л. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1979. — Т. 10 : Кабаков — Коалесценция. — 528 с. : ил.
• Клизмы Архивная копия от 31 октября 2020 на Wayback Machine // Ветеринарный энциклопедический словарь — М.: Советская энциклопедия, 1981. — 640 с.
• Клизма // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
• Кишечные промывания / Саакян А. Г. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1979. — Т. 10 : Кабаков — Коалесценция. — 528 с. : ил.