Fasceíte necrotizante

Fasceíte necrotizante é uma infeção que causa a morte dos tecidos moles do corpo.^[3] É uma doença grave de aparecimento súbito que se espalha rapidamente.^[3] Os sintomas mais comuns são pele de tom vermelho ou púrpura na área afetada, dor muito intensa, febre e vómitos.^[3] A maior parte dos casos afeta as pernas (50%), os braços (29%) e o períneo.^[1][2] A fasceíte necrotizante é um tipo de gangrena.^[7]

Fasceíte necrotizante
Fasceíte necrotizante Fasceíte necrotizante na perna, com vermelhidão e áreas extensas com tecidos mortos
Sinónimos	Fasceíte necrosante, fasciíte necrotizante, fasciíte necrosante, infeção dos tecidos moles necrotizante[1] gangrena estreptocócica hemolítica, úlcera de Meleney, gangrena dérmica aguda, gangrena hospitalar, fasciíte supurativa, celulite necrosante sinergística[2]
Especialidade	Infectologia
Sintomas	Dor muito intensa, febre, pele de tom púrpura na área afetada[3]
Início habitual	Súbito, alastra-se com rapidez[3]
Causas	Diversos tipos de bactérias,[4] em alguns casos fungos[5]
Fatores de risco	Imunodeficiência como a que resulta de diabetes ou cancro, obesidade, alcoolismo, consumo de drogas injetáveis, doença vascular periférica[1][3]
Método de diagnóstico	Baseado nos sintomas, exames imagiológicos[4]
Condições semelhantes	Celulite, piomitose, gangrena gasosa[6]
Prevenção	Tratar ferimentos, lavagem das mãos[3]
Tratamento	Cirurgia para remoção dos tecidos infetados, antibióticos injetáveis[1][3]
Prognóstico	Mortalidade ~30%[1]
Frequência	0,7 em cada 100 000/ano[4]
Classificação e recursos externos
CID-11	1B71
CID-10	M72.6
CID-9	728.86
OMIM	607395
DiseasesDB	31119
MedlinePlus	001443
eMedicine	emerg/332 derm/743
MeSH	D019115
Leia o aviso médico

Geralmente a doença não é contagiosa.^[3] A maior parte dos casos são causados por Streptococcus beta-hemolíticos.^[2] Entre outras possíveis causas estão as bactérias Staphylococcus aureus, Vibrio vulnificus, Clostridium perfringens, Bacteroides fragilis e Aeromonas hydrophila.^[3] Geralmente a infeção é adquirida por perfurações na superfície da pele, como num corte ou queimadura.^[3] Em 55% a 88% dos casos estão envolvidos mais de um tipo de bactérias.^[4] Em cerca de um terço dos casos está envolvida a Staphylococcus aureus resistente à meticilina (SARM).^[4] A confirmação do diagnóstico pode ser auxiliada por exames imagiológicos.^[4] As bactérias penetram nas camadas profundas da pele, espalhando-se rapidamente pelas fáscias superficiais e tecido subcutâneo.^[2] Entre os fatores de risco estão a deficiência imunitária causada por condições como diabetes ou cancro, a obesidade, o alcoolismo, o consumo de drogas injetáveis e a doença vascular periférica.^[1][3] Entre as doenças que causam sintomas semelhantes estão a celulite, piomitose e gangrena gasosa^[6]

Entre as medidas de prevenção estão a limpeza das feridas com bactericida, a utilização de pensos limpos e a lavagem frequente das mãos.^[3] O tratamento geralmente consiste em cirurgia para remoção dos tecidos infetados e na administração de antibióticos por via intravenosa.^[1][3] Em muitos casos é usada uma associação de antibióticos, como a penicilina G, clindamicina, vancomicina e gentamicina.^[1] As toxinas bacterianas dificultam o acesso dos antibióticos nas partes afetadas podendo exigir amputações.^[2] Eventuais atrasos na cirurgia estão associados a um muito maior risco de morte.^[4] Mesmo com tratamento de elevada qualidade, o risco de morte é de 25% a 35%.^[1]

A fasceíte necrotizante afeta de 0,4 a 1,0 pessoa em cada 100 000 por ano.^[4] A doença afeta ambos os sexos em igual proporção.^[1] É rara em crianças, sendo mais comum entre idosos com doenças crónicas.^[2][4] A doença tem sido descrita desde pelo menos a época de Hipócrates no século V.^[1] A primeira utilização do termo "fasceíte necrotizante" para descrever a doença data de 1952.^[4][8]

Referências

1. Hakkarainen, Timo W.; Kopari, Nicole M.; Pham, Tam N.; Evans, Heather L. (2014). «Necrotizing soft tissue infections: Review and current concepts in treatment, systems of care, and outcomes». Current Problems in Surgery. 51 (8): 344–62. PMC 4199388. PMID 25069713. doi:10.1067/j.cpsurg.2014.06.001
2. Costa, Izelda Maria Carvalho; Cabral, Andrea Leão Santos Veiga; Pontes, Simone Saraiva de; Amorim, Janaina Figueiredo de (2004). «Fasciíte necrosante: revisão com enfoque nos aspectos dermatológicos». An. Bras. Dermatol. 79 (2): 211-224. ISSN 1806-4841. doi:10.1590/S0365-05962004000200010
3. «Necrotizing Fasciitis: A Rare Disease, Especially for the Healthy». CDC. 15 de junho de 2016. Consultado em 13 de agosto de 2016. Cópia arquivada em 9 de agosto de 2016
4. Paz Maya, S; Dualde Beltrán, D; Lemercier, P; Leiva-Salinas, C (maio de 2014). «Necrotizing fasciitis: an urgent diagnosis». Skeletal Radiology. 43 (5): 577–89. PMID 24469151. doi:10.1007/s00256-013-1813-2
5. Ralston, Stuart H.; Penman, Ian D.; Strachan, Mark W. J.; Hobson, Richard (2018). Davidson's Principles and Practice of Medicine E-Book (em inglês). [S.l.]: Elsevier Health Sciences. p. 227. ISBN 9780702070266
6. Ferri, Fred F. (2013). Ferri's Clinical Advisor 2014 E-Book: 5 Books in 1 (em inglês). [S.l.]: Elsevier Health Sciences. p. 767. ISBN 0323084311
7. «Gangrene Causes». NHS. 13 de outubro de 2015. Consultado em 12 de dezembro de 2017
8. Wilson, B (1952). «Necrotizing fasciitis». The American Surgeon. 18 (4): 416–31. PMID 14915014