Carcinoma de células pequenas

O carcinoma de pequenas células, carcinoma microcítico ou carcinoma de células tipo grão de aveia (oat-cells carcinoma)) é um tipo de câncer muito agressivo que ocorre, com maior frequência, nos pulmões,^[1] embora, ocasionalmente, também possa surgir em outras partes do corpo, como no colo do útero,^[2] na próstata,^[3] e no trato gastrointestinal.

Gráfico mostrando a incidência do câncer de pulmão de pequenas células (em vermelho, à direita), comparada à de outros tipos de câncer de pulmão, com as frações de fumantes versus não-fumantes para cada tipo.^[4]

Carcinoma de pequenas células
Carcinoma de células pequenas Micrografia de um carcinoma de pequenas células do pulmão mostrando células com núcleos fundidos, pequena porção de citoplasma e cromatina pontilhada. Espécime obtida por punção aspirativa por agulha fina. Coloração de Field.
Especialidade	oncologia
Classificação e recursos externos
CID-ICD-O	8041/3, 8044/3
CID-11	e 1740317390 696732190 e 1740317390
DiseasesDB	7616
MedlinePlus	000122
eMedicine	med/1336
MeSH	D018288
Leia o aviso médico

Tipos

• Carcinoma de pulmão de células pequenas: Em inglês é conhecido como "carcinoma de células tipo grão de aveia (oat-cell carcinoma), por sua aparência ao microscópio. Crescem rapidamente e na maioria dos casos (67 a 75%) já se espalhou para outros órgãos no momento do diagnóstico. Representam 16% dos cânceres de pulmão.^[5]
• Carcinoma de células pequenas combinado: Além do carcinoma de células pequenas pode ser visto um outro tipo carcinoma simultâneo (adenocarcinoma, carcinoma de células grandes ou carcinoma de células escamosas). O prognóstico é pior, pois é mais difícil tratar dois cânceres simultaneamente.
• Carcinoma de células pequenas extrapulmonar: "Extra" nesse caso tem sentido de fora dos pulmões. Podem afetar aparato genital feminino (26% dos casos), tubo gastrointestinal (23% dos casos), vias urinárias (19%), cabeça e pescoço (16%) ou ter outra origem (4%). Em 13% dos casos, diagnosticaram uma metástase com origem desconhecida.^[6]

Causas

Os fatores que aumentam o risco de desenvolver o câncer de pulmão de pequenas células incluem:^[7]

• Tabagismo ativo ou fumo passivo e poluição do ar (principal);
• Histórico familiar de câncer de pulmão;
• Radiação ionizante, por exemplo radioterapia;
• Exposição prolongada a amianto, cromo, níquel, radônio, asbestos, arsênico, fuligem ou alcatrão;
• Vírus da imunodeficiência humana (HIV);
• Usar suplementos de betacaroteno.

Histopatologia

O carcinoma de pequenas células é uma neoplasia indiferenciada composta de células aparentemente primitivas.

Como o nome indica, o carcinoma de pequenas células é composto por células menores do que o normal, com pouco espaço para citoplasma. Alguns pesquisadores identificam isso como uma falha do mecanismo que controla o tamanho das células.^[8]

Sinais e sintomas

Alguns dos possíveis sintomas incluem^[7]:

• Dor no peito;
• Dificuldade para respirar ou para engolir;
• Tosse seca persistente;
• Perda de apetite e/ou peso;
• Cansaço;
• Ruído ao respirar;
• Subnutrição;
• Tosse com sangue (incomum);
• Mudança na voz (incomum);
• Síndromes paraneoplásicas;

Em um número significante de casos, o carcinoma de pequenas células pode produzir hormônios ectópicos, incluindo o hormônio adrenocorticotrópico (ACTH) e o hormônio antidiurético (ADH). A produção ectópica de grandes quantidades de ADH leva à síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH). A síndrome miastênica de Lambert-Eaton é uma condição paraneoplásica bem conhecida ligada ao carcinoma de pequenas células.^[9]

Tratamento

Dificilmente curável o tratamento tem como objetivo prolongar a sobrevida (em média 2 anos) e melhorar a qualidade de vida. A sobrevivência é de apenas 20% após 5 anos do diagnóstico. Em mais de 80% dos casos o mais eficiente é usar quimioterapia combinando cisplatina com dois outros quimioterápicos: etoposídeo, vincristina, doxorrubicina ou ciclofosfamida. Esses medicamentos são injetados a cada 3 semanas em 4 a 6 sessões, que pode ser associada com radioterapia a partir da 4ª sessão. Em menos de 5% dos casos a cirurgia é útil, pois quase sempre o câncer de células pequenas já se espalhou antes do diagnostico. Se o câncer não responder a quimioterapia ou reaparece em menos de 6 meses o prognóstico é extremamente ruim, e provavelmente não responderá a outros tratamentos.^[10]

Referências

1. Small-cell carcinoma em Dicionário Médico de Dorland
2. Nasu K, Hirakawa T, Okamoto M,; et al. (2011). «Advanced small cell carcinoma of the uterine cervix treated by neoadjuvant chemotherapy with irinotecan and cisplatin followed by radical surgery». Rare Tumors. 3 (1): e6. PMC 3070456. PMID 21464879. doi:10.4081/rt.2011.e6 !CS1 manut: Nomes múltiplos: lista de autores (link)
3. Capizzello A, Peponi E, Simou N,; et al. (2011). «Pure small cell carcinoma of the prostate: a case report and literature review». Case Rep Oncol. 4 (1): 88–95. PMC 3072185. PMID 21475596. doi:10.1159/000324717 !CS1 manut: Nomes múltiplos: lista de autores (link)
4. Fumantes auto-definidos como atuais ou ex-fumantes com mais de um ano de duração. Ver página da imagem no Wikimedia Commons para as porcentagens em números. Referência:

   • Table 2 in: Kenfield SA, Wei EK, Stampfer MJ, Rosner BA, Colditz GA (2008). «Comparison of aspects of smoking among the four histological types of lung cancer.». Tob Control. 17 (3): 198–204. PMC 3044470. PMID 18390646. doi:10.1136/tc.2007.022582 !CS1 manut: Nomes múltiplos: lista de autores (link)
5. http://www.emedicinehealth.com/small-cell_lung_cancer/article_em.htm
6. http://www.uptodate.com/contents/extrapulmonary-small-cell-cancer
7. http://www.cancer.gov/types/lung/patient/small-cell-lung-treatment-pdq
8. Leslie M (2011). «Mysteries of the cell. How does a cell know its size?». Science. 334 (6059): 1047–8. PMID 22116854. doi:10.1126/science.334.6059.1047
9. Titulaer MJ, Verschuuren JJ (2008). «Lambert-Eaton myasthenic syndrome: tumor versus nontumor forms». Ann. N. Y. Acad. Sci. 1132: 129–34. PMID 18567862. doi:10.1196/annals.1405.030
10. http://www.emedicinehealth.com/small-cell_lung_cancer/page7_em.htm