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A hemorragia subaracnoidea (português brasileiro) ou hemorragia subaracnoide (português europeu) (HSA, em inglês: subarachnoid hemorrhage, SAH) é um sangramento no espaço subaracnoideo - a área entre a membrana aracnoidea e a pia-máter que circunda o cérebro. Os sintomas podem incluir uma forte dor de cabeça de início rápido, vômitos, diminuição do nível de consciência, febre e, às vezes, convulsões.[1] Rigidez no pescoço ou dor no pescoço também são relativamente comuns.[2] Cerca de um quarto das pessoas tem uma pequena hemorragia com sintomas resolutivos que ocorre dentro de um mês após uma hemorragia maior.[1]
Hemorragia subaracnoidea | |
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Tomografia computadorizada do cérebro mostrando hemorragia subaracnoidea como uma área branca no centro e estendendo-se para dentro do sulco para cada lado (marcado pela seta) | |
Especialidade | Neurocirurgia |
Sintomas | Dores de cabeça fortes de início rápido, vômitos e diminuição do nível de consciência |
Complicações | Isquemia cerebral retardada, vasoespasmo cerebral, convulsões |
Tipos | Traumático, espontâneo (aneurismático, não-aneurismático, perimesencefálico) |
Causas | Lesão na cabeça, aneurisma cerebral |
Fatores de risco | Hipertensão, fumo, alcoolismo e cocaína |
Método de diagnóstico | Tomografia computadorizada e punção lombar |
Condições semelhantes | Meningite, enxaqueca, trombose do seio venoso cerebral |
Tratamento | Neurocirurgia ou intervenções guiadas radiologicamente |
Medicação | Labetalol e nimodipina |
Prognóstico | Risco de morte de 45% aos 30 dias (aneurismático) |
Frequência | Um a cada dez mil pessoas por ano |
Classificação e recursos externos | |
CID-10 | I60 P10.3 S06.6 |
CID-9 | 430 852.0 852.1 |
OMIM | 105800 |
DiseasesDB | 12602 |
MedlinePlus | 000701 |
eMedicine | med/2883 emerg/559neuro/357 |
MeSH | D013345 |
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A HSA pode ocorrer como resultado de uma lesão na cabeça ou espontaneamente, geralmente de um aneurisma cerebral rompido. Os fatores de risco para casos espontâneos incluem: hipertensão arterial, fumo, histórico familiar, alcoolismo e uso de cocaína.[1] Geralmente, o diagnóstico pode ser determinado por uma tomografia computadorizada da cabeça se feita dentro de seis horas após o início dos sintomas. Ocasionalmente, também é necessária uma punção lombar. Após a confirmação, outros testes são geralmente realizados para determinar a causa subjacente.[2]
O tratamento é por neurocirurgia imediata ou por enrolamento endovascular. Medicamentos como o labetalol podem ser necessários para baixar a pressão sanguínea até que o reparo possa ocorrer. Os esforços para tratar as febres também são recomendados. A nimodipina, um bloqueador dos canais de cálcio, é frequentemente utilizada para prevenir o vasoespasmo. O uso rotineiro de medicamentos para evitar novas apreensões é de benefício pouco claro. Quase metade das pessoas com HSA devido a um aneurisma subjacente morrem dentro de 30 dias e cerca de um terço das pessoas que sobrevivem tem problemas contínuos.[1] Entre dez e quinze por cento morrem antes de chegar a um hospital.[3]
A HSA espontânea ocorre em cerca de um a cada dez mil pessoas por ano. As mulheres são mais comumente afetadas do que os homens.[1] Embora se torne mais comum com a idade, cerca de 50% das pessoas apresentam idade inferior a 55 anos. É uma forma de derrame e compreende cerca de 5% de todos os derrames.[3] A cirurgia de aneurismas foi introduzida na década de 1930.[4] Desde a década de 1990, muitos aneurismas são tratados por um procedimento menos invasivo chamado enrolamento endovascular, realizado através de um grande vaso sanguíneo.[5]