Sensibilidade ao glúten não-celíaca
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Sensibilidade ao glúten não-celíaca (NCGS) ou sensibilidade ao glúten[14] é "uma entidade clínica induzida pela ingestão de glúten levando a sintomas intestinais e/ou extra-intestinais que melhoram assim que o alimento contendo glúten é removido da dieta, e doença celíaca e alergia ao trigo foram excluídas".[15]
Sensibilidade ao glúten não-celíaca | |
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Especialidade | Gastroenterologia, medicina interna, neurologia[1] |
Sintomas | sintomas semelhantes aos da síndrome do intestino irritável, fadiga, dor de cabeça, fibromialgia, distúrbios atópicos, doenças neurológicas, problemas psiquiátricos[2][3][4][5][6][7] |
Início habitual | Qualquer idade[8] |
Duração | ao longo da vida[9] |
Causas | Reação a glúten, outras proteínas e FODMAPS de cereais contendo glúten[3][10] |
Método de diagnóstico | Exclusão de doença celíaca e alergia ao trigo, melhora com retirada de glúten e piora após o consumo de glúten[6][11][12] |
Tratamento | Dieta gluten-free |
Frequência | 0.5%–13%[13] |
Classificação e recursos externos | |
OMIM | 212750 |
MedlinePlus | 000233 |
Leia o aviso médico |
O NCGS está incluído no espectro de distúrbios relacionados ao glúten.[3][4] A definição e os critérios de diagnóstico da sensibilidade ao glúten não-celíaca foram debatidos e estabelecidos por três conferências de consenso.[14][15][16][17] No entanto, a partir de 2019, ainda havia muito debate na comunidade científica sobre se NCGS era ou não um distúrbio clínico distinto.[18]
A patogênese do NCGS não é bem compreendida, mas a ativação do sistema imunológico inato, os efeitos citotóxicos diretos do glúten e provavelmente de outros componentes do trigo, estão implicados.[19][20] Há evidências de que não apenas a gliadina (o principal antígeno citotóxico do glúten), mas também outras proteínas chamadas ATIs que estão presentes em cereais contendo glúten (trigo, centeio, cevada e seus derivados) podem ter um papel no desenvolvimento dos sintomas. ATIs são ativadores potentes do sistema imunológico inato.[3][21] Os FODMAPs, especialmente os frutanos, estão presentes em pequenas quantidades em grãos contendo glúten e foram identificados como uma possível causa de alguns sintomas gastrointestinais em pacientes com NCGS.[10][22] Em 2019, as revisões concluíram que, embora os FODMAPs possam desempenhar um papel no NCGS, eles explicam apenas alguns sintomas gastrointestinais, como inchaço, mas não os sintomas extra-digestivos que as pessoas com NCGS podem desenvolver, como distúrbios neurológicos, fibromialgia, psicológicos distúrbios e dermatite.[9]
Por essas razões, a NCGS é uma condição clínica controversa[23] e alguns autores ainda a questionam.[24][25] Foi sugerido que "sensibilidade não-celíaca ao trigo" é um termo mais apropriado, sem esquecer que outros cereais contendo glúten estão implicados no desenvolvimento dos sintomas.[11]
NCGS é a síndrome mais comum de distúrbios relacionados ao glúten[4][26] com taxas de prevalência entre 0,5% -13% na população em geral.[13] Como não existe nenhum biomarcador para o diagnóstico desta condição, o seu diagnóstico é feito por exclusão de outras doenças relacionadas com o glúten, nomeadamente excluindo a doença celíaca e a alergia ao trigo.[27] Muitas pessoas não foram diagnosticadas seguindo critérios estritos e há um "modismo" no recente aumento da popularidade da dieta sem glúten, o que leva a debates em torno das evidências dessa condição, sua relação com a doença celíaca e a síndrome do intestino irritável.[3][5] Pessoas com sensibilidade ao glúten não-celíaca permanecem, habitualmente, sem serem reconhecidas pelos especialistas e sem cuidados médicos e tratamentos adequados.[28] A maioria dessas pessoas tem um longo histórico de queixas de saúde e consultas malsucedidas com vários médicos, e é por isso que muitas delas acabam recorrendo a uma dieta sem glúten e ao autodiagnostico de sensibilidade ao glúten.[29]