Onkocytoma nerki
Z Wikipedii, wolnej encyklopedii
Onkocytoma nerki (gruczolak kwasochłonny nerki, łac. oncocytoma renis) – nowotwór łagodny kory nerki pochodzenia nabłonkowego.
Patomorfologia
Jest to dobrze zróżnicowany nowotwór łagodny. Wywodzi się z kanalików nerkowych bliższych z komórek wstawkowych przewodów zbiorczych[1]. Guz jest zbudowany z dużych komórek o obfitej i ziarnistej eozynochłonnej (kwasochłonnej) cytoplazmie, małych jądrach i licznych mitochondriach (tzw. onkocytów[2]). Komórki układają się w formie tworów cewkowych lub pęcherzykowych[1].
Guz jest zwykle kulisty, jednoogniskowy i dobrze odgraniczony. W przekroju jest koloru mahoniowobrązowego, bez ognisk martwicy, wylewów krwawych i zwapnień. W części centralnej może być widoczne ognisko tkanki łącznej, tzw. blizna centralna[2][1]. Zmiany są różnej wielkości, mogą osiągać od kilku centymetrów do kilkukilogramowych guzów[3][4], najczęściej rozpoznawany jest przy wielkości 6 cm[5].
W 6% występuje obustronnie[5], ale wieloogniskowo tylko w 1,4% przypadków[6]. Możliwe jest współwystępowanie raka chromofobnego w przeciwnej nerce[7], jest to obserwowane u 7-30% chorych[6][8].
Epidemiologia
Nowotwór stanowi około 3-7% nowotworów nerek[9][2]. Występuje dwukrotnie częściej u mężczyzn, zwykle jest rozpoznawany w 6-7 dekadzie życia[10]. Wyjątkowo rzadko jest rozpoznawany u dzieci i młodzieży[2].
Objawy kliniczne
Przebieg w 80% przypadków jest zupełnie bezobjawowy[5]. Jeśli występują objawy to najczęściej jest to krwiomocz, ból w okolicy lędźwiowej lub wyczuwalna masa w badaniu palpacyjnym[11][12].
Diagnostyka
Rozpoznanie jest stawiane na podstawie badania histopatologicznego[13]. Cechy radiologiczne nie pozwalają na wiarygodne odróżnienie onkocytomy od raka[14]. W USG guz jest widoczny jako dobrze odgraniczona hypoechogeniczna lub izoechogeniczna struktura z marginesem kory nerki[15]. W TK guz jest izodensyjny (65%) lub hipodensyjny (35%), wykazuje wzmocnienie kontrastowe. W części przypadków (około 10%) w TK jest widoczna charakterystyczna centralna blizna gwieździstego kształtu[13]. Jednak blizna nie jest charakterystyczna dla onkocytomy nerki i może występować w raku chromofobnym i jasnokomórkowym nerki[16]. Onkocytomę sugeruje również widoczny w TK układ naczyń o typie koła ze szprychami[17]. Biopsja przezskórna ma niską swoistość, ponieważ onkocyty stwierdza się również w niektórych typach raka nerki, co w badaniu cytologicznym nie pozwala go w wystarczającym stopniu wykluczyć[14]. Z tego powodu nowotwór jest często rozpoznawany pooperacyjnie po wykonanej radykalnej nefrektomii z powodu podejrzenia raka nerki[5][2].
Leczenie
Ze względu na niemożliwość postawienia pewnego rozpoznania i ryzyko występowania raka nerki zwykle wykonywana jest częściowa lub radykalna nefrektomia. W niektórych potwierdzonych histopatologicznie przypadkach można rozważyć wyłuszczenie guza[18], częściową nefrektomię lub obserwację chorego[14].
Klasyfikacja ICD10
Przypisy
Bibliografia
Wikiwand - on
Seamless Wikipedia browsing. On steroids.