慢性腎臓病

慢性腎臓病（まんせい・じんぞうびょう、英語: Chronic Kidney Disease; CKD^[1]）とは、慢性経過の腎不全について、その未病状態から末期までを包括する概念。

慢性腎臓病
概要
診療科	腎臓学
分類および外部参照情報
ICD-10	N03
ICD-9-CM	585 403
DiseasesDB	11288
MedlinePlus	000471
eMedicine	med/374
Patient UK	慢性腎臓病
MeSH	D007676

概要

慢性経過の腎臓病については、古くより慢性腎不全（CRF）という概念が使われてきた。しかし、CRFにまで至らない状態（predisease）であっても、心血管疾患（CVD: CardioVascular Disease）が併発するリスクは高く、また、容易にCRFにまで発展することから、より大きな概念として提唱されたのが慢性腎臓病（CKD）である。

CKDの定義は、

1. 尿検査、画像・病理診断や身体所見などにおいて、血液腎障害を示唆する所見が明らかである。特にタンパク尿
2. 糸球体濾過量（GFR）が60 mL/min/1.73m²未満に低下している。

のいずれか、または両方が3カ月以上持続することである。原疾患、GFR区分、蛋白尿区分によって、下表のようにステージ分類されステージが上昇するほどリスクは上昇する。

CKDの重症度分類 （エビデンスに基づくCKD診療ガイド2013より引用）

原疾患		蛋白尿区分		A1	A2	A3
糖尿病		尿アルブミン定量 (mg/日) 尿アルブミン/Cr比(mg/gCr)		正常	微量アルブミン尿	顕性アルブミン尿
30 未満	30から299	300以上
高血圧、腎炎、多発性嚢胞症、腎移植、その他		尿蛋白量(g/日) 尿蛋白/Cr比(g/gCr)		正常	軽度蛋白尿	高度蛋白尿
				0.15未満	0.15 - 0.49	0.50以上
GFR区分 (m L/分/1.73m2)
	G1	正常または正常高値	90以上	付加リスク無し	低リスク	中等リスク
	G2	正常または軽度低下	89以下、60以上	付加リスク無し	低リスク	中等リスク
	G3a	軽度から中等度低下	59以下、45以上	低リスク	中等リスク	高リスク
	G3b	中等度から高度低下	44以下、30以上	中等リスク	高リスク	高リスク
	G4	高度低下	29以下、15以上	高リスク	高リスク	高リスク
	G5	末期腎不全（ESKD; 旧CRF）	15未満	高リスク	高リスク	高リスク

CKDステージ3以上の患者は、20歳以上の日本人においては約1,926万人いるものと推定されている。CKDの概念において、従来の慢性腎不全（CRF）は、その終末期であるステージ5、いわゆる末期腎臓病（ESRD: End stage renal disease）として再定義され、CKDの下位概念となっている。腎機能の低下は自覚症状がないまま、数カ月から数十年かけて進み、ESRDの状態では、失われた機能が回復する見込みはほとんどない^[2]。

エビデンス・ガイドライン

CKDに伴う高血圧の治療に関しては、いくつかの臨床研究がなされている。

• GUARD研究^[3]では、ヒドロクロロサイアザイドはアムロジピンに比べアルブミン尿を減少させた。
• CARTER研究^[4]ではアムロジピンに比べ、シルニジピンでの蛋白尿の減少を認めた。
• AVOID試験^[5]では、2型糖尿病患者にて、アリスキレンとロサルタン併用は、ロサルタン単独群に比べてアルブミン尿の減少を認めた。

CKDの発症には、メタボリックシンドロームなどによる動脈硬化症が重大なリスク要因となることから、腎障害所見やGFR値低下が出現する以前のハイリスク群についても、ガイドラインでは取り上げられている。

• 2型糖尿病を合併した慢性腎臓病患者においては、どの薬剤の組み合わせであっても、血圧降下薬は生存率を延長させなかったとの報告もある^[6]。