薬剤給付管理

アメリカ合衆国の医療における薬剤給付管理（やくざいきゅうふかんり、Pharmacy Benefit Management 、PBM）とは、第三者機関（TPA）による処方薬の適正管理プログラムのこと。PBM会社は医薬品の給付請求に対して、支給および支払の中心的責務を持つ。PBM会社はそれぞれ推奨医薬品リスト（薬局方、formulary）を作成・管理しており、それに基づいて医薬品会社への契約、交渉、値引きがなされる。

今日では、米国で処方される2.1万件の薬剤についてPBMがなされている。フォーチューン500企業および公的保険（メディケアD）で支給される処方薬の大部分がPBM管理されている。

主な会社

米国では、処方薬の支出の大部分はおよそ60社のPBM会社によって管理されており^[1]、連邦取引委員会(FTC)はPBM市場の競争状況を「激戦（vigorous）」とみなしている^[2]。

2012年の5大PBM会社は以下になる。

1. Express Scripts ( Medco Health Solutionsを買収した);
2. CVSヘルス
3. Prime Therapeutics ( Blue Cross Blue Shield が運営する）
4. ユナイテッド・ヘルス / OptumRx;^[3]
5. Catamaran Corporation (SXC + Catalyst).^[4][5]

脚注

[脚注の使い方]

1. Shepherd, Joanna (July 2013). “Is More Information Always Better? Mandatory Disclosure Regulations in the Prescription Drug Market”. Cornell Law Review Online 99. http://www.rxobserver.com/wp-content/uploads/2013/03/Is-More-Information-Always-Better.pdf.
2. US Federal Trade Commission & US Department of Justice Antitrust Division, “Improving Health Care: A Dose of Competition,” July 2004
3. https://www.optumrx.com
4. Reference: Health Strategies Group, "Profiles of Leading PBMs." September 2012.
5. SXC to buy Catalyst in $4.4 billion drug benefit deal - Chicago Tribune. Articles.chicagotribune.com (2012-04-18). Retrieved on 2013-09-05.

参考文献

• A Garrett & R Garis, Leveling the Playing Field in the Pharmacy Benefit Management Industry, 42 Valparaiso University Law Review 33-80 (2007)

Correct citation: 42 Val. U.L. Rev. 33

関連項目

• アメリカ合衆国の医療
• 医療技術評価
• 薬価 / ジェネリック医薬品