ダクラタスビル

ダクラタスビル（英:Daclatasvir）は、経口C型肝炎治療薬の一つである。アスナプレビルと併用する事で、注射を要しないC型肝炎の治療が可能となった。第一世代の直接作用型抗ウイルス薬とされる。商品名はダクルインザである。開発コードはBMS-790052である。WHO必須医薬品モデル・リストに収載されている^[1]。

ダクラタスビル
IUPAC名 Methyl [(2S)-1-{(2S)-2-[4-(4’-{2-[(2S)-1-{(2S)-2-[(methoxycarbonyl)amino]-3-methylbutanoyl}-2-pyrrolidinyl]-1H-imidazol-4-yl}-4-biphenylyl)-1H-imidazol-2-yl]-1-pyrrolidinyl}-3-methyl-1-oxo-2-butanyl]carbamate
別称 BMS-790052
識別情報
CAS登録番号	1009119-64-5
ChemSpider	24609522
KEGG	D10065
ChEBI	CHEBI:82977en:Template:ebicite
ChEMBL	CHEMBL2023898
ATC分類	J05AX14
SMILES CC(C)[C@@H](C(=O)N1CCC[C@H]1c2[nH]cc(n2)c3ccc(cc3)c4ccc(cc4)c5c[nH]c(n5)[C@@H]6CCCN6C(=O)[C@H](C(C)C)NC(=O)OC)NC(=O)OC
InChI InChI=1S/C40H50N8O6/c1-23(2)33(45-39(51)53-5)37(49)47-19-7-9-31(47)35-41-21-29(43-35)27-15-11-25(12-16-27)26-13-17-28(18-14-26)30-22-42-36(44-30)32-10-8-20-48(32)38(50)34(24(3)4)46-40(52)54-6/h11-18,21-24,31-34H,7-10,19-20H2,1-6H3,(H,41,43)(H,42,44)(H,45,51)(H,46,52)/t31-,32-,33-,34-/m0/s1 Key: FKRSSPOQAMALKA-CUPIEXAXSA-N InChI=1/C40H50N8O6/c1-23(2)33(45-39(51)53-5)37(49)47-19-7-9-31(47)35-41-21-29(43-35)27-15-11-25(12-16-27)26-13-17-28(18-14-26)30-22-42-36(44-30)32-10-8-20-48(32)38(50)34(24(3)4)46-40(52)54-6/h11-18,21-24,31-34H,7-10,19-20H2,1-6H3,(H,41,43)(H,42,44)(H,45,51)(H,46,52)/t31-,32-,33-,34-/m0/s1 Key: FKRSSPOQAMALKA-CUPIEXAXBX
特性
化学式	C40H50N8O6
モル質量	738.88 g mol−1
特記なき場合、データは常温 (25 °C)・常圧 (100 kPa) におけるものである。

承認状況

日本では2014年7月にアスナプレビルと併用することを条件に同時に承認された^[2]。

欧州では2014年8月にソホスブビルと併用することを条件に承認された^[3]。

米国では承認申請が断念された^[4]。また日本でも2021年に販売が中止された。

効能・効果

セログループ1（ジェノタイプ1）のC型慢性肝炎またはC型代償性肝硬変におけるウイルス血症の改善

禁忌

次の患者には禁忌である。

• 製剤成分に過敏症のある患者
• リファンピシン、リファブチン、フェニトイン、カルバマゼピン、フェノバルビタール、デキサメタゾンを投与中の患者
• セイヨウオトギリソウ（セント・ジョーンズ・ワート）含有食品を摂取している患者

慎重投与

• B型肝炎罹患者または既往者では、B型肝炎ウイルスが再活性化する可能性がある。

副作用

重大な副作用として知られているものには、肝機能障害（ALT（GPT）増加（8.6%）、AST（GOT）増加（5.6%）、血中ビリルビン増加（0.5%）、プロトロンビン時間延長、アルブミン低下）、肝不全、多形紅斑、血小板減少、間質性肺炎がある^[5]。

5%以上の患者に、好酸球増加症、発熱、倦怠感、頭痛、ALT（GPT）増加、AST（GOT）増加が出現する。

作用機序

ダクラタスビルはC型肝炎ウイルス（HCV）のNS5A（英語版）を阻害する^[6][7]。近年の研究では、ウイルス複製過程の2箇所を阻害してHCV RNAを速やかに減少させるとされている^[8]。

ダクラタスビルについては、アスナプレビル^{[9][10][11][12]}やソホスブビル^[13][14]といった直接作用型抗ウイルス薬と同様、ペグ化インターフェロン（英語版）やリバビリンとの併用効果が臨床試験で確認された^[15]

出典

1. “www.who.int”. 2015年5月11日閲覧。
2. “日本初のインターフェロンおよびリバビリンを必要としない経口薬のみによるC型慢性肝炎の治療薬 世界に先駆けて日本で製造販売承認を取得”. ブリストル・マイヤーズ (2014年7月4日). 2015年5月11日閲覧。
3. “ブリストル「ダクルインザ」、欧州でC型肝炎併用療法の承認取得”. The Wall Street Journal (2014年8月27日). 2015年5月11日閲覧。
4. “ブリストル、C型肝炎の併用療法の米国承認申請を断念”. The Wall Street Journal (2014年10月8日). 2015年5月11日閲覧。
5. “ダクルインザ錠60mg 添付文書” (2016年5月). 2016年7月1日閲覧。
6. Gao, Min; Nettles, Richard E.; Belema, Makonen; Snyder, Lawrence B.; Nguyen, Van N.; Fridell, Robert A.; Serrano-Wu, Michael H.; Langley, David R.; Sun, Jin-Hua; O'Boyle, Donald R., II; Lemm, Julie A.; Wang, Chunfu; Knipe, Jay O.; Chien, Caly; Colonno, Richard J.; Grasela, Dennis M.; Meanwell, Nicholas A.; Hamann, Lawrence G. (2010). “Chemical genetics strategy identifies an HCV NS5A inhibitor with a potent clinical effect”. Nature 465 (7294): 96–100. doi:10.1038/nature08960. PMID 20410884.
7. Bell, Thomas W. (2010). “Drugs for hepatitis C: unlocking a new mechanism of action”. ChemMedChem 5 (10): 1663–1665. doi:10.1002/cmdc.201000334. PMID 20821796.
8. Guedj, J et al. (2013-02-19). “Modeling shows that the NS5A inhibitor daclatasvir has two modes of action and yields a shorter estimate of the hepatitis C virus half-life.”. Proceedings of the National Academy of Sciences.. http://www.pnas.org/content/early/2013/02/13/1203110110.abstract 2015年5月11日閲覧。.
9. Preliminary Study of Two Antiviral Agents for Hepatitis C Genotype 1. Lok, A et al. New England Journal of Medicine. 366(3):216-224. January 19, 2012.
10. “Bristol-Myers' Daclatasvir, Asunaprevir Cured 77%: Study”. Bloomberg (2012年4月19日). 2015年5月11日閲覧。
11. AASLD: Daclatasvir plus Asunaprevir Rapidly Suppresses HCV in Prior Null Responders. Highleyman, L. HIVandHepatitis.com. 8 November 2011.
12. High rate of response to BMS HCV drugs in harder-to-treat patients – but interferon-free prospects differ by sub-genotype. Alcorn, K. Aidsmap.com. 12 November 2012.
13. AASLD 2012: Sofosbuvir + Daclatasvir Dual Regimen Cures Most Patients with HCV Genotypes 1, 2, or 3. Highleyman, L. HIVandHepatitis.com. 15 November 2012.
14. Mark Sulkowski et al. (January 16, 2014). “Daclatasvir plus Sofosbuvir for Previously Treated or Untreated Chronic HCV Infection”. New England Journal of Medicine. doi:10.1056/NEJMoa1306218. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1306218.
15. AASLD: Daclatasvir with Pegylated Interferon/Ribavirin Produces High Rates of HCV Suppression. Highleyman, L. HIVandHepatitis.com. 6 December 2011.