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La lumpectomia (a volte nota come tilectomia, mastectomia parziale, resezione segmentale del seno o vasta escissione locale del seno) è una rimozione chirurgica di una discreta porzione o "grumo" di tessuto mammario, di solito nel trattamento di un tumore maligno o tumore della mammella.[1] È considerata una terapia conservativa del seno praticabile, poiché la quantità di tessuto rimosso è limitata rispetto a una mastectomia radicale e quindi può avere vantaggi fisici ed emotivi rispetto a trattamenti più deturpanti. A volte una lumpectomia può essere utilizzata per confermare o escludere che sia stato effettivamente rilevato il cancro. Una lumpectomia è di solito raccomandata a pazienti il cui tumore è stato rilevato precocemente e che non hanno tumori estesi. Sebbene una lumpectomia venga utilizzata per consentire alla maggior parte del seno di rimanere intatta, la procedura può comportare effetti avversi che possono includere sensibilità e provocare tessuto cicatriziale, dolore e possibile deturpazione del seno, se il nodulo rimosso è significativo.[2] Secondo le linee guida della National Comprehensive Cancer Network, la lumpectomia può essere eseguita per carcinoma duttale in situ (DCIS), carcinoma duttale infiltrante o invasivo o altre condizioni.[3]
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Il DCIS, o carcinoma intraduttale è, per definizione, un tumore al seno limitato al rivestimento dei dotti del latte[4] e rappresenta circa il 20% dei carcinomi mammari negli Stati Uniti.[5] Sebbene il trattamento precoce del DCIS fosse simile al carcinoma mammario invasivo, comportando la mastectomia completa e talvolta la dissezione dei linfonodi, un'evoluzione nella comprensione dei diversi tipi di carcinoma mammario ha spinto gli studi ad esaminare l'adeguatezza di trattamenti chirurgici meno estremi. I risultati di uno studio clinico randomizzato di otto anni alla fine degli anni '80 hanno mostrato che, anche se la sola lumpectomia fosse associata a recidive significative, la lumpectomia associata a radioterapia locale ha ottenuto risultati simili alla mastectomia totale nel trattamento del DCIS.[6] Questo è stato il primo dato sostanziale che ha mostrato che la cosiddetta "terapia di conservazione del seno" era una possibilità reale.
Dopo che è stata eseguita una lumpectomia per DCIS, viene in genere eseguita una radioterapia locale per aiutare a eliminare la malattia a livello microscopico. La biopsia dei linfonodi sentinella ascellari, come metodo di screening per la malattia metastatica nel DCIS non invasivo, sta perdendo il favore perché i rischi della procedura superano qualsiasi effetto sui risultati.[7] Per il DCIS la chemioterapia non è raccomandata, ma il tamoxifene può essere raccomandato per i tumori che contengono molti recettori degli estrogeni.[8]
Per i pazienti con carcinoma duttale invasivo che hanno subito una lumpectomia, sono generalmente raccomandate la biopsia dei linfonodi e la radioterapia. Viene spesso raccomandata la chemioterapia adiuvante[9], ma potrebbe non esserlo se il tumore è piccolo e non ci sono metastasi linfonodali. Per tumori più grandi, può essere raccomandata la chemioterapia neoadiuvante.[9]
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Una lumpectomia è un intervento chirurgico per rimuovere un tumore al seno insieme a un "margine" del normale tessuto mammario. Il margine è il tessuto sano e non canceroso che si trova vicino al tumore. Un patologo analizza il margine asportato dalla lumpectomia per rilevare eventuali cellule tumorali. Un margine canceroso è "positivo" mentre un margine sano è "pulito" o "negativo". Una lumpectomia con nuova escissione viene eseguita se il margine viene rilevato come positivo o le cellule cancerose sono molto vicine al margine.[10] La biopsia del linfonodo sentinella (SLNB) o la dissezione linfonodale ascellare (ALND) possono essere utilizzate per determinare se il tumore è progredito fuori dal seno e in altre parti del corpo.[11] La biopsia del linfonodo sentinella è l'analisi di alcuni nodi sentinella rimossi per la presenza di cellule cancerose. Una sostanza radioattiva viene utilizzata per tingere i nodi sentinella per una facile identificazione e rimozione.[2] Se viene rilevato un tumore nel nodo sentinella, è necessario un ulteriore trattamento. La dissezione del nodo ascellare comporta l'escissione dei linfonodi collegati al tumore dall'ascella (axilla). Le radiazioni vengono generalmente utilizzate insieme alla lumpectomia per prevenire ricadute future.[12] Il trattamento con radiazioni può durare da cinque a sette settimane dopo la lumpectomia. Sebbene la lumpectomia con radiazioni aiuti a ridurre il rischio di recidiva del cancro, non è una cura e il cancro può ancora tornare.[13]
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Biopsia escissionale di una massa del seno sinistro
Il quadro clinico che mostra la posizione del nodulo e la precedente cicatrice operativa.
La lumpectomia e la dissezione ascellare vengono eseguite tramite un'incisione.
Il pettorale minore retratto mostra la clearance ascellare del gruppo di linfonodi ascellari di livello III.
Il campione resecato
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