Դրեսլերի համախտանիշ

Դրեսլերի համախտանիշը պերիկարդիտի երկրորդային ձև է, որը տեղի է ունենում սրտի կամ պերիկարդի (սրտի արտաքին թաղանթ) վնասվածքի դեպքում։ Այն բաղկացած է տենդից, պլևրիտիկ ցավից, պերիկարդիտից և/կամ պերիկարդում հեղուկի կուտակումից։

Դրեսլերի համախտանիշը հայտնի է նաև որպես հետսրտամկանի ինֆարկտի համախտանիշ^[1] և տերմինը երբեմն օգտագործվում է հետպերիկարդիոտոմիային պերիկարդիտը նկարագրելու համար։

Այն առաջին անգամ բնութագրվել է Ուիլյամ Դրեսլերի կողմից 1956 թվականին^[2][3][4]։

Այն չպետք է շփոթել Դրեսլերի հեմոգլոբինուրիայի համախտանիշի հետ, որն անվանվել է Լուկաս Դրեսլերի անունով, որը բնութագրել է այն 1854 թվականին^[5]։

Ներկայացում

Դրեսլերի համախտանիշը պատմականորեն մի երևույթ էր, որը բարդացնում էր սրտամկանի ինֆարկտների մոտ 7%-ը^[6], սակայն միջմաշկային կորոնար միջամտության դարաշրջանում այն շատ հազվադեպ է։ Հիվանդությունը բաղկացած է կայուն ցածր աստիճանի տենդից, կրծքավանդակի ցավից (սովորաբար պլևրիտիկ ), պերիկարդիտից (սովորաբար դրսևորվում է պերիկարդի շփումից, կրծքավանդակի ցավից, որը վատանում է պառկած վիճակում և ցրված ST բարձրացումից՝ PR հատվածի դեպրեսիայով) և/կամ պերիկարդի էքսուդացիատով։ Ախտանիշները սովորաբար ի հայտ են գալիս սրտամկանի ինֆարկտից 2-3 շաբաթ անց, բայց կարող են նաև հետաձգվել մի քանի ամսով։ Այն հակված է թուլանալու մի քանի օրվա ընթացքում, և շատ հազվադեպ է հանգեցնում պերիկարդի տամպոնադայի^[7]։ Բարձրացված ԷՆԱ-ն օբյեկտիվ, բայց ոչ հատուկ լաբորատոր հայտնաբերում է։

Պատճառները

Ենթադրվում է, որ այն առաջանում է սրտամկանի ինֆարկտի հետևանքով ձևավորված սրտամկանի նեոանտիգենների նկատմամբ աուտոիմուն բորբոքային ռեակցիայի արդյունքում։ Նմանատիպ պերիկարդիտը կարող է կապված լինել ցանկացած պերիկարդիոտոմիայի կամ պերիկարդի կամ սրտի վիրահատության ցանկացած վնասվածքի հետ, որը կոչվում է հետկարդիոտոմիայի համախտանիշ։

Ախտորոշում

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Դրեսլերի համախտանիշը պետք է տարբերակել թոքային էմբոլիայից՝ պլևրիտիկ (և ոչ պլևրիտիկ) կրծքավանդակի ցավի մեկ այլ բացահայտվող պատճառ այն մարդկանց մոտ, ովքեր հոսպիտալացվել են և/կամ վիրահատվել են նախորդ շաբաթների ընթացքում սրտի իշեմիկ հիվանդություն։

Բուժում

Դրեսլերի համախտանիշը լավագույնս բուժվում է ասպիրինի բարձր չափաբաժիններով։ Որոշ դիմացկուն դեպքերում կորտիկոստերոիդները կարող են օգտագործվել, բայց դրանք նախընտրելի չեն (խուսափում) առաջին ամսվա ընթացքում՝ փորոքների բուժման խանգարման բարձր հաճախականության պատճառով, ինչը հանգեցնում է փորոքի պատռման արագության։ Այլ ՈՍՀԲԴ, թեև ժամանակին օգտագործվել են Դրեսլերի համախտանիշի բուժման համար, ավելի քիչ են առաջարկվում և պետք է խուսափել սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ հիվանդների մոտ։ Հատկապես ՈՍՀԲԴ-ներից մեկը՝ ինդոմետացինը, կարող է արգելակել նոր կոլագենի կուտակումը, այդպիսով խաթարելով ինֆարկտային շրջանի ապաքինման գործընթացը։ Այլ ՈՍՀԲԴ-ները պետք է օգտագործվեն միայն ասպիրինի նկատմամբ կայունության դեպքերում։ Հեպարինից պետք է խուսափել, քանի որ այն կարող է հանգեցնել արյունազեղման դեպի պերիկարդի պարկի մեջ՝ հանգեցնելով տամպոնադայի։ Միակ դեպքը, երբ հեպարինը կարող է օգտագործվել պերիկարդիտի դեպքում, համակցված սուր սրտամկանի ինֆարկտի դեպքում, որպեսզի կանխվի թրոմբի հետագա ձևավորումը^[8]։

Ծանոթագրություններ

1. Hutchcroft, B J (1972 թ․ հուլիսի 1). «Dressler's syndrome». BMJ. 3 (5817): 49–9. doi:10.1136/bmj.3.5817.49-a. PMC 1788531. PMID 5039567.
2. «Is Dressler syndrome dead?». Chest. 126 (5): 1680–2. 2004 թ․ նոյեմբեր. doi:10.1378/chest.126.5.1680. PMID 15539743.
3. «Dressler's syndrome after right ventricular infarction». Postgrad Med J. 60 (702): 298–300. 1984 թ․ ապրիլ. doi:10.1136/pgmj.60.702.298. PMC 2417818. PMID 6728756.
4. Dressler W (1959 թ․ հունվար). «The post-myocardial-infarction syndrome: a report on forty-four cases». Arch Intern Med. 103 (1): 28–42. doi:10.1001/archinte.1959.00270010034006. PMID 13605300.
5. Dressler, L. A. (1854). «Ein Fall von intermittierender Albuminurie und Chromaturie» [A case of intermittent albuminuria and chromaturia]. Archiv für Pathologische Anatomie und Physiologie und für Klinische Medicin (գերմաներեն). 6: 264–6.
6. «Infarction-associated pericarditis. Rarity of diagnostic electrocardiogram». N Engl J Med. 311 (19): 1211–4. 1984. doi:10.1056/NEJM198411083111903. PMID 6493274.
7. Hertzeanu, H; Almog, C; Algom, M (1983). «Cardiac tamponade in Dressler's syndrome. Case report». Cardiology. 70 (1): 31–6. doi:10.1159/000173566. PMID 6850684.
8. Jaffe, AS; Boyle, AJ (2009). «Acute Myocardial Infarction». In Crawford, Michael H. (ed.). CURRENT Diagnosis & Treatment: Cardiology (3rd ed.). New York: McGraw-Hill. էջեր 51–72. ISBN 978-0-07-170199-0.