Fitymaszűkület

A fitymaszűkület olyan állapot, amelyben a fityma nem húzható vissza a péniszen a makkon túlra. Vizeléskor lufiszerű duzzanat fordulhat elő a fityma alatt. Fájdalommal nem jár, de serdülőkorúak és felnőttek esetében fájdalmas lehet az erekció. Az érintetteknél nagyobb a kockázata a makkgyulladásnak (Balanitis), valamint egyéb szövődményeknek.^[1]

Kisgyermekeknél normális, hogy a fitymát nem lehet visszahúzni. Az esetek több mint 90%-ában ez az állapot magától megoldódik hétéves, valamint az esetek 99%-ában 16 éves korig.^[2] Előfordulhat, hogy a fitymaszűkületet más alapbetegség okozza, mint a balanitisz miatti hegesedés vagy balanitisz xerotica obliterans. Ez általában könnyen diagnosztizálható a fitymanyíláson látható hegek alapján.

Általában hároméves korig megoldódik kezelés nélkül. A fityma visszahúzását a fiú korai éveiben nem szabad megkísérelni. Ha az állapot nem javul, érdemes tovább várni vagy egy szteroidos krémet lehet használni, hogy a szoros bőr meglazuljon. Ha ez a módszer fitymanyújtó gyakorlatokkal kombinálva sem hatásos, akkor egyéb kezeléseket, például a körülmetélést is ajánlhatják.^[3] Egy lehetséges szövődmény a paraphimosis, amikor teljesen a szűk fityma mögé zárul a makk. A szó a görög phimos (φῑμός) szóból ered, melynek jelentése "szájkosár".^[4] Ezt a jelenséget "spanyol gallér" -nak is szokták nevezni.

Tünetek

Születéskor a fityma belső rétege a makkhoz van tapadva. A fityma általában nem lehúzható a korai gyermekkorban, de előfordul, hogy akár 18 éves korig fennáll ez az állapot.^[5]

Orvosi egyesületek ellenjavallják a csecsemők fitymájának visszahúzását, különben hegesedés fordulhat elő.^[6][7] Egyesek azzal érvelnek, hogy a nem-visszahúzhatóság férfiaknál "normálisnak tekinthető, akár a kamaszkorig is."^[8][9] Hill kimondja, hogy a fityma teljes visszahúzhatósága csak késő gyerekkorban vagy korai felnőttkorban kezdődik.^[10] Egy dán felmérés megállapította, hogy a fityma teljes visszahúzhatóságának átlagos kezdő életkora 10,4 év.^[11]

Rickwood, valamint más szerzők azt állítják, hogy a fitymaszűkületet túldiagnosztizálják, mivel sokan nem tudják megkülönböztetni a normális fejlődési nem-visszahúzhatóságot a kóros állapottól.^[12][13][14] Egyes szerzők a "fiziológiás" és "kóros" megnevezéssel különböztetik meg a két fajta fitymaszűkületet;^[15] mások a "nem-visszahúzható fityma" kifejezést használják, hogy megkülönböztessék ezt a fejlődési állapotot a kóros fitymaszűkülettől.

Egyes esetekben lehet, hogy nem egyértelmű, vagy nehezen megkülönböztethető a fiziológiai fitymaszűkület a kórostól, ha egy csecsemőnek látszólag fájdalmas a vizelése vagy láthatóan lufi-szerű a fitymája vizeléskor. Azonban a lufi-szerű fityma nem feltétlenül jelent húgyúti akadályt.^[16]

Nőknél hasonló állapot a "csikló phimosis", melynek során a csikló fedő nem húzható vissza, korlátozva a csikló makkjának előbújását.^[17]

Súlyosság

• 1: a fityma teljes visszahúzhatósága – a makk mögött szoros.
• 2: a makk részleges expozíciója – az előbőr (nem veleszületett összenövések) a korlátozó tényező.
• 3: részleges visszahúzhatóság – húgycsőnyílás épphogy látható.
• 4: enyhe visszahúzhatóság – sem a húgycsőnyílás, sem makk nem látható.
• 5: a fityma egyáltalán nem visszahúzható^[18]

Kezelés

Tízéves korig a fiziológiás fitymaszűkület gyakori, normális és nem igényel beavatkozást. A nem-visszahúzható fityma általában pubertás kor során válik visszahúzhatóvá.

Ha a fitymaszűkület idősebb gyermekeknél vagy felnőtteknél nem okoz akut, súlyos problémát, nem-sebészi intézkedések is hatékonyak lehetnek. A kezelés megválasztását gyakran az határozza meg, hogy a végső lehetőségnek tartott körülmetélést mennyire szeretnék elkerülni.^[forrás?]

Nem-sebészeti kezelés

• Helyi szteroid krémek, pl. betamethasone, mometasone furoate, illetve kortizon a fitymaszűkület hatékony alternatív kezelése.^[19][20][21] Ennek a kezelésnek az elmélete az, hogy a szteroidok csökkentik a test gyulladási és immunreakcióját, valamint a bőrt elvékonyítják.
• A fityma nyújtása, mely elvégezhető kézzel, lufival vagy egyéb eszközökkel. A feszültség alatt tartott bőr alatt további sejtek növesztése által megnyúlik.

Sebészeti kezelés

Preputioplasty:
Ábra 1. Pénisz szűk fimotikus gyűrűvel, ami megnehezíti a fityma visszahúzását.
Ábra 2. Fityma érzéstelenítés alatt visszahúzva, a fimotikus gyűrű vagy szűkület szorítja a péniszt, ezáltal egy "derekat" képez.
Ábra 3. Oldalirányú metszés.
Ábra 4. Pénisz a makkra visszahúzott meglazított fitymával.

A sebészeti módszerek a fityma szorítását csökkentő kisebb beavatkozásoktól a fityma teljes eltávolításáig terjednek:

• Néha a fitymaszűkületet teljes körülmetéléssel kezelik
• Egyetlen metszés a fityma felső hossza mentén felfedve a makkot, szövet eltávolítása nélkül.
• Ventrális metszés
• Preputioplasty