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développement excessif des glandes mammaires chez l'homme De Wikipédia, l'encyclopédie libre
La gynécomastie est le développement excessif des glandes mammaires chez l'homme. Elle peut toucher un sein (gynécomastie unilatérale) ou les deux (gynécomastie bilatérale).
| Causes | Insuffisance rénale chronique, obésité, cirrhose, malnutrition ou médicament |
|---|
| Médicament | Inhibiteur de l'aromatase et selective estrogen-receptor modulators (en) |
|---|---|
| Spécialité | Endocrinologie et chirurgie plastique |
| CIM-10 | N62 |
|---|---|
| CIM-9 | 611.1 |
| DiseasesDB | 19601 |
| MedlinePlus | 003165 |
| eMedicine | 120858 |
| MeSH | D006177 |
| Patient UK | Gynaecomastia |
La gynécomastie est courante de manière éphémère au cours de la puberté. Sa forme persistante peut être en revanche congénitale ou due à une maladie, une tumeur ou à la prise de certains médicaments.
Les enfants peuvent être concernés dès la naissance, et parfois avec un seul sein hypertrophié.
Le phénomène est très courant chez le garçon au cours de la puberté du fait d'une sécrétion relativement précoce d'œstrogènes alors que le niveau de testostérone est encore bas. Les symptômes disparaissent dans 90 % des cas après quelques mois ou au plus tard après quelques années.
Elle est présente chez près de la moitié des hommes âgés[1], probablement secondaire à un taux de testostérone diminué[2].
Une étude publiée en 2012 a montré que les soldats allemands effectuant des parades incluant un mouvement consistant à frapper leur arme contre leur sein gauche développaient plus particulièrement une gynécomastie unilatérale dont le seul traitement est l'ablation[3].
Le développement de la glande mammaire est dû à un déséquilibre de la balance androgènes / œstrogènes en faveur de ces derniers[4]. Ce déséquilibre peut s'expliquer par :
Certains cancers peuvent sécréter des hormones de type œstrogène ou des précurseurs de cette dernière :
De plus, il est à noter que l'éthanol (l'alcool) peut directement perturber la synthèse de la testostérone et que la présence de phytoœstrogènes dans l'alcool peut contribuer à augmenter le taux d'œstrogènes.
Un certain nombre de médicaments ont pour effet secondaire de provoquer une pousse des seins chez l'homme. Ce sont essentiellement en cas de prise de :
D'autres médicaments sont suspectés : rispéridone, vérapamil, nifédipine, oméprazole, éfavirenz[8], etc.
Il y a aussi l'exposition chronique (ou in utero dans le cas d'enfants présentant une gynécomastie anormale à la naissance) à de faibles doses de leurres hormonaux, qui miment les œstrogènes, et, ou à des produits qui auraient des impacts hormonaux et, ou toxiques sur la thyroïde ou les testicules. En 2010, Dumas et al. ont ainsi analysé le taux plasmatique de DEHP et MEHP (deux phtalates) chez 39 adolescents atteints de gynécomastie et 20 sujets témoins ne souffrant d’aucun désordre hormonal[9]). Le DEHP était détecté dans tous les échantillons et son métabolite le MEHP également, sauf dans un échantillon témoin. Une corrélation positive existait avec les concentrations du plasma sanguin en DEHP et MEHP ; concentration significativement plus élevée chez ceux des adolescents qui avaient une gynécomastie, sans lien apparent avec les taux d’hormones FSH, LH, SHBG, testostérone totale et libre[9]. Ce travail est à confirmer par une étude sur un plus grand nombre d'adolescents[9].
D'autres produits non médicamenteux peuvent provoquer une gynécomastie : l'huile de lavande ou l'huile d'arbre à thé possèdent ainsi des propriétés anti-androgènes et ont pu favoriser une pousse des seins lorsqu'elles sont appliquées sur la poitrine[10]. L'alcoolisme est également suspect[8].
Des mutations sur le gène de l'aromatase peuvent provoquer des gynécomasties familiales[12].
Il repose sur la palpation des seins.
L'examen clinique est complété par une palpation des testicules à la recherche d'un cancer ou d'une atrophie (diminution de taille).
En l'absence de cause évidente, le bilan est complété par une radiographie pulmonaire (problème médiastinal + pulmonaire) et une échographie abdominale (problème rénal + surrénal + hépatique).
Au niveau biologique, il faut doser, également en l'absence de cause évidente, les :
La gynécomastie est due à l'augmentation de taille des glandes mammaires[13]. Elle doit donc être distinguée :
Une échographie et/ou une mammographie peut aider à faire la distinction.
Il s'agit essentiellement du traitement de la cause, lorsque cette dernière est identifiée. Une gynécomastie prolongée (supérieure à un an) peut ne pas régresser du fait de l'installation d'une fibrose.
Lorsque la cause n'est pas identifiée ou que celle-ci n'est pas curable, un traitement par tamoxifène peut avoir une certaine efficacité[1]. D'autres médicaments ont été testés, dont la testostérone, et ses dérivés, et l'anastrozole (inhibiteur de l'aromatase).
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