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La postmaturité désigne la naissance d'un enfant postmature, ou post-mature, après le terme normal d'une grossesse, c'est-à-dire à partir de 42 semaines d'aménorrhée[1].
Symptômes | Diminution (d), oligoamnios, syndrome d'inhalation méconiale (en), macrosomie fœtale (en) et dystocie des épaules |
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Traitement | Césarienne et Déclenchement du travail |
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Spécialité | Gynécologie obstétrique |
CIM-10 | O48, P08.2 |
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CIM-9 | 766.22 |
DiseasesDB | 10417 |
eMedicine | 261369 |
MeSH | D007233 |
On considère comme grossesse à terme toute grossesse de 37 à 41 semaines d'aménorrhée complètes (SA). Le terme théorique correspond à 41 semaines complètes, et on parle de terme dépassé à partir de 42 semaines. Ces chiffres n'ont de sens que pour une date du terme théorique déterminée à l'échographie, par mesure de la longueur crânio-caudale du fœtus, entre 11 et 13 semaines. Les spécialistes de biométrie fœtale disposent de tables statistiques sur différentes mesures[2] qui leur permettent de dire si les mesures paraissent cohérentes avec la date de conception supposée. Cependant, cette méthode ne permet de détecter que les différences grossières[3].
D'autre part la dispersion sur les durées de grossesse par rapport au terme théorique est élevée. Cette dispersion non symétrique est difficile à évaluer actuellement en raison de la fréquence des déclenchements, mais une valeur de 7 jours pour l'écart-type est une estimation acceptable. Ceci revient à dire que 95 % des femmes accoucheraient spontanément entre 39 et 43 semaines d'aménorrhée.
Selon l'estimation de sages-femmes qui pratiquent un suivi global et de certaines études sur le déclenchement[4], la postmaturité concernerait 1 % des accouchements.
Les causes en sont inconnues, mais les facteurs de risque suivants ont été retrouvés[5]:
Cette prolongation de la grossesse peut aboutir à une insuffisance placentaire qui peut mettre en danger la vie du futur enfant : le placenta ne livre plus la quantité nécessaire de nutriments et d'oxygène.
Cela peut entraîner la mort in utero du fœtus. Celle du nouveau-né est deux fois plus courante[6].
La postmaturité est difficile à détecter mais les signes cliniques suivants peuvent être présents[7] :
Un déclenchement de l'accouchement voire une extraction du fœtus peuvent être décidés par le médecin s'il existe une menace vitale.
Les défenseurs d'une pratique obstétricale moins interventionniste[8] suggèrent une surveillance attentive de l'apparition de ces signes cliniques — avant même que la souffrance fœtale ne devienne visible sur le rythme cardiaque — plutôt que la pratique très répandue qui consiste à déclencher systématiquement l'accouchement à 42 semaines d'aménorrhée.
La tendance des obstétriciens, toutefois, consiste à mettre en balance les risques (pour la mère et l'enfant) associés à un âge gestationnel particulier avec les risques d'un déclenchement de l'accouchement. Les recommandations de pratique clinique visent à indiquer des limites raisonnables en fonction de la littérature scientifique et du consensus des experts. Toutefois, la décision finale de traiter ou non appartient à la femme enceinte (cf l'article L 1111-4 du code de la santé publique en France).
La peau du nouveau-né a un aspect inhabituel. Elle est fripée et dépourvue de vernix caseosa. De plus, les paumes de ses mains et les plantes de ses pieds pèlent[9].
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