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maladie infantile De Wikipédia, l'encyclopédie libre
L'otite moyenne aiguë (OMA) est une inflammation de l'oreille moyenne — et non pas du conduit auditif — liée à une infection, le plus souvent d'origine virale, fréquente chez l'être humain.
| CIM-10 | H65-H67 |
|---|---|
| CIM-9 | 017.40, 055.2, 381.0, 381.1, 381.2, 381.3, 381.4, 382 |
| DiseasesDB |
29620 serous, 9406 suppurative |
| MedlinePlus | 000638 acute, 007010 with effusion, 000619 chronic |
| eMedicine |
emerg/351 ent/426 complications, ent/209 with effusion, ent/212 medical treat., ent/211 surgical treat. ped/1689 |
| MeSH | D010033 |
L’otite moyenne aiguë (OMA) est la pathologie la plus fréquente de l’enfant avant l’âge de 6 ans et surtout entre 6 mois et 2 ans[1].
Elle est aussi l’une des premières causes de prescription d’antibiotiques[2].
À 3 ans, plus de 80 % des enfants ont déjà présenté au moins une otite moyenne aiguë et la moitié d’entre eux, trois ou plus[1].
La raison de cette fréquence chez l'enfant tient à plusieurs facteurs :
L’otite moyenne aiguë, bilatérale dans 40 % des cas, prédomine d’octobre à avril, tout comme l’incidence des infections des voies supérieures[1].
Les germes en cause sont le plus souvent :
Le maître symptôme est l'otalgie (oreille douloureuse), mais qui n'est jamais évident chez les enfants ne parlant pas encore. On recherchera des signes indirects : enfant grognon, pleurant souvent, se touchant l'oreille, une diminution de l'appétit, des troubles du sommeil, des troubles digestifs, une conjonctivite, des antécédents d'otite, une vie en communauté, une prise récente d'antibiotiques, etc. La fièvre est en général supérieure à 38[3] et inférieure à 40 °C. L'enfant peut être amaigri, déshydraté. Des convulsions sont possibles : simples convulsions sans gravité (bien que très impressionnantes) liées à la fièvre dans l'immense majorité des cas, mais qui doivent faire évoquer une complication.
L'examen du tympan se fait avec un otoscope, en comparant le tympan de l'oreille malade au tympan de l'oreille saine. L'OMA se divise en 3 stades de gravité croissante :
La guérison est spontanée dans la majorité des cas, 80 % en moyenne, entre les 7e et 14e jours[2].
Il repose sur un traitement antalgique et une surveillance de l'enfant :
Une antibiothérapie probabiliste, c’est-à-dire basée sur les données épidémiologiques, est employée en cas d'OMA purulente ou de signes physiques (fièvre) ou fonctionnels (douleur) intenses. Les dernières recommandations de la SPILF se basent sur le double constat de la diminution des PSDP et de l'augmentation des BLSE (entérocoques sécréteurs de bêta-lactamases, sélectionné par l'utilisation abusive des céphalosporines), et suggèrent :
Les mesures associées sont :
Selon une méta-analyse publié en 2021, l'azithromycine est aussi efficace que l'amoxicilline avec l'acide clavulanique[4].
La paracentèse consiste à inciser le tympan pour débarrasser l'oreille moyenne du pus qui s'y est accumulé. C'est un geste simple, mais non dénué de risques (traumatisme du conduit auditif, otite externe, épidermose de la caisse du tympan) réservé à des indications précises :
La paracentèse permet de recueillir le pus, de l'analyser, de trouver le germe, et de proposer un traitement optimal.
La pose d'un drain transtympanique, communément appelé « yoyo » en raison de sa forme, peut être discutée en cas d'otites récidivantes. L'indication reste cependant très discutée[5], avec notamment, l'absence de diminution significative du nombre d'otites[6].
Elles sont devenues rarissimes depuis la large utilisation des antibiotiques :
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