Síndrome purpúrico

El síndrome purpúrico, también llamado púrpura a secas, se caracteriza por la aparición de manchas cutáneas de color rojo o púrpura que no desaparecen al aplicarles presión. Se debe a sangrado subcutáneo e incluye la presencia de petequias (lesiones menores de 3 mm de diámetro) y equimosis (lesiones de un diámetro mayor de 2 cm). Las lesiones de tamaño intermedio representan la púrpura propiamente dicha, que puede ser palpable (lo que en general indica la existencia de vasculitis) o no palpable.^[1] La púrpura suele asociarse con un trastorno de la hemostasia primaria y tiene como causa subyacente una gran variedad de enfermedades. Entre las infecciosas se destacan el tifus y la meningococemia.

Síndrome purpúrico
Petequia y púrpura por debajo del tobillo secundario a vasculitis.
Especialidad	hematología
Sinónimos
Púrpura
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La presencia de lesiones purpúricas en un niño, en particular si es un recién nacido, requiere una evaluación diagnóstica urgente.^[1]

Clasificación

Dentro de los mecanismos fisiopatológicos del síndrome purpúrico, las causas subyacentes se pueden dividir en:

• Trombocitopenia:
  • Púrpura trombocitopénica secundaria
  • Púrpura postransfusional

• Con recuento plaquetario normal (anormalidades en la función plaquetaria):
  • Congénitas: Síndrome de Bernard-Soulier y Enfermedad de Glanzmann
  • Adquiridas: macroglobulinemia de Waldenstrom, Síndrome urémico y Síndromes mieloproliferativos

• Alteraciones vasculares:
  • Vasculitis como por ejemplo Púrpura de Schönlein-Henoch
  • Daño vascular
  • Estados de hipertensión

• Alteración de la coagulación:
  • Coagulación intravascular diseminada (CID)
• Otras:
  • Escorbuto
  • Meningococemia

Causas

Las púrpuras no trombocitopenicas pueden ser causa de:

• Amiloidosis.
• Trastornos de la coagulación sanguínea.
• Citomegalovirus congénito.
• Síndrome de rubéola congénita.
• Medicamentos que pueden afectar la actividad plaquetaria.
• Vasos sanguíneos frágiles que se observan en personas mayores (púrpura senil).
• Hemangioma.
• Inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis), como la púrpura de Henoch-Schönlein que causa un tipo de púrpura levantado.
• Cambios de presión que ocurren durante un parto vaginal.
• Escorbuto (deficiencia de vitamina C).
• Uso de esteroides.
• Ciertas infecciones.
• Algunas Lesiones.

La púrpura trombocitopénica puede ser causa de:

• Fármacos que reducen el conteo de plaquetas.
• Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI).
• Trombocitopenia neonatal inmunitaria (puede presentarse en niños cuyas madres sufren de PTI).
• Meningococemia, un tipo de púrpura levantado.

Síntomas

• Períodos menstruales anormalmente abundantes en las mujeres.
• Sangrado en la piel, a menudo alrededor del mentón, que causa una erupción cutánea característica que luce como pequeñas manchas rojas (erupción petequial).
• Propensión a la formación de hematoma.
• Sangrado nasal o bucal.

Diagnóstico

El diagnóstico, que es principalmente clínico, cobra real importancia en el momento de encontrar la causa subyacente de la púrpura. Entre los exámenes utilizados se destacan:

• Hemograma con recuento plaquetario
• Pruebas de hemostasia primaria
• Pruebas inmunológicas

Tratamiento

El tratamiento es orientado a resolver a la patología de base que origina el síndrome purpúrico