Pyarthros

Pyarthros, von altgriechisch πύον pyon, deutsch ‚Eiter‘ und altgriech. ἄρθρον arthron, deutsch ‚Gelenk‘, ist eine Ansammlung von Eiter in einem Gelenk aufgrund einer bakteriellen Infektion.^[1][2]

Klassifikation nach ICD-10
M00.-	Eitrige Arthritis
M01.-	Direkte Gelenkinfektionen bei anderenorts klassifizierten infektiösen und parasitären Krankheiten
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ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Synonyme sind: Pyarthrose; Gelenkempyem; eitrige Synovialitis; septische Arthritis.

Ursache

Bei lokaler Gelenkinfektion (primäre Form)^[2] kommen infrage:^[3]

• Gelenknahe Wunden, Bursitiden oder Hautinfektionen, Panaritien
• offene Frakturen, Verletzung mit Gelenkeröffnung
• Senkungsabszesse (Hüftgelenk)
• Gelenkpunktion, Arthroskopie, Operation
• Postoperatives Hämarthros oder Hämatom
• Implantat mit Sekundärinfektionen

Bei hämatogener Gelenkinfektion (sekundäre Form)^[2] finden sich:^[3]

• Bei Kindern Staphylokokken oder Haemophilus influenzae, Kingella kingae, Neisserien oder Salmonellen.
• Bei Erwachsenen Neisserien, Staphylococcus aureus, Streptokokken, Enterobakterien, Moraxella osloensis, Streptobacillus moniliformis, Mykobakterien
• Bei Patienten mit Immunschwäche häufiger gramnegative Bakterien

Klassifikation

Aufgrund der pathologisch-anatomischen Veränderungen können unterschieden werden:^[4]

• Stadium I: Gelenkempyem, nur das Gelenkinnere entzündet
• Stadium II: Kapsel-Band-Phlegmone oder Panarthritis, auch Gelenkkapsel und eventuell angrenzende Weichteile entzündet
• Stadium III: Osteoarthritis, Entzündung bis in den gelenknahen Knochen

Nach den klinischen Befunden können unterschieden werden:^[5]

• Stadium I (purulente Synovialitis): Gelenk geschwollen, Haut gerötet, glänzend und überwärmt
• Stadium II (Gelenkempyem): stärkere Schwellung und Rötung, starke Schmerzen, Druckschmerz über der Kapsel, Schonhaltung, Fieber
• Stadium III (Panarthritis): massive Weichteilschwellung, extreme Schmerzen, hohes Fieber
• Stadium IV (chronische Arthritis): geringe Entzündungszeichen, Deformierung und diffuse Schwellung, Fistel oder Vernarbung, starke Funktionsbehinderung

Auf der Basis einer Arthroskopie:^[6]

• Stadium I: leicht trüber Erguss, Synovialis gerötet, evtl. petechiale Blutungen
• Stadium II: ausgeprägte Synovitis, Fibrinausschwitzungen, eitriger Erguss
• Stadium III: Zottenbildung, Kammerung, Ausbildung eines sog. „Badeschwammes“
• Stadium IV: Synovialmembran wächst infiltrierend in den Knorpel und unterminiert ihn, radiologisch bereits Arrosionen, subchondrale Aufhellungen, Zystenbildungen

Differentialdiagnose

Abzugrenzen sind:^[3]

• Reaktive Arthritis (ohne Erregernachweis im Gelenk) nach bakteriellen oder viralen Infektionen
• postoperative Gelenkirritation
• Hämarthros
• Erkrankung des Meniskus oder des Gelenkknorpels
• Rheumatoide Arthritis
• Aktivierte Arthrose
• Chronische Polyarthritis
• Gicht
• Nekrotisierende Fasziitis
• Gelenknahe oder intraartikuläre Frakturen
• Akute Beinvenenthrombose
• Bursitis
• Hämophilie
• Lockerung eines künstlichen Gelenkes
• Gelenknahe Weichteil- und Knochentumoren
• Allergisch bedingte Synovialitis (Nahrungsmittel, Medikamente)

Literatur

• W. Lungershausen, E. Markgraf u. a.: Gelenkempyem. In: Der Chirurg. 69, 1998, S. 828, doi:10.1007/s001040050497
• J. S. Parisien: Arthroscopic management of pyarthrosis. An overview. In: Bulletin of the Hospital for Joint Diseases Orthopaedic Institute. Bd. 47, Nr. 1, 1987, S. 52–57, PMID 3038227.

Einzelnachweise

1. Lexikon Orthopädie
2. Eintrag zu Pyarthros im Flexikon, einem Wiki der Firma DocCheck
3. Leitlinien
4. F. Draijer, T. Lorentzen, R. Nissen, D. Havemann: Die funktionelle Behandlung des operierten Kniegelenkempyems. In: Der Unfallchirurg. Bd. 97, Nr. 5, Mai 1994, S. 273–277, PMID 8052866.
5. E. H. Kuner, H. U. Thürck, I. von der Lippe: ur Diagnostik und Therapie der akuten Kniegelenkinfektion. In: Unfallchirurgie. Bd. 13, Nr. 5, Oktober 1987, S. 249–254, PMID 3424456.
6. A. Gächter: Die Bedeutung der Arthroskopie beim Pyarthros. Unfallheilkunde. in: Unfallheilkunde, Bd. 200, 1988, S. 132–36.

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