Pyarthros

Pyarthros, von altgriechisch πύον pyon, deutsch ‚Eiter‘ und altgriech. ἄρθρον arthron, deutsch ‚Gelenk‘, ist eine Ansammlung von Eiter in einem Gelenk aufgrund einer bakteriellen Infektion.^[1][2]

Klassifikation nach ICD-10
M00.-	Eitrige Arthritis
M01.-	Direkte Gelenkinfektionen bei anderenorts klassifizierten infektiösen und parasitären Krankheiten
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ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Synonyme sind: Pyarthrose; Gelenkempyem; eitrige Synovialitis; septische Arthritis.

Ursache

Bei lokaler Gelenkinfektion (primäre Form)^[2] kommen infrage:^[3]

• Gelenknahe Wunden, Bursitiden oder Hautinfektionen, Panaritien
• offene Frakturen, Verletzung mit Gelenkeröffnung
• Senkungsabszesse (Hüftgelenk)
• Gelenkpunktion, Arthroskopie, Operation
• Postoperatives Hämarthros oder Hämatom
• Implantat mit Sekundärinfektionen

Bei hämatogener Gelenkinfektion (sekundäre Form)^[2] finden sich:^[3]

• Bei Kindern Staphylokokken oder Haemophilus influenzae, Kingella kingae, Neisserien oder Salmonellen.
• Bei Erwachsenen Neisserien, Staphylococcus aureus, Streptokokken, Enterobakterien, Moraxella osloensis, Streptobacillus moniliformis, Mykobakterien
• Bei Patienten mit Immunschwäche häufiger gramnegative Bakterien

Klassifikation

Aufgrund der pathologisch-anatomischen Veränderungen können unterschieden werden:^[4]

• Stadium I: Gelenkempyem, nur das Gelenkinnere entzündet
• Stadium II: Kapsel-Band-Phlegmone oder Panarthritis, auch Gelenkkapsel und eventuell angrenzende Weichteile entzündet
• Stadium III: Osteoarthritis, Entzündung bis in den gelenknahen Knochen

Nach den klinischen Befunden können unterschieden werden:^[5]

• Stadium I (purulente Synovialitis): Gelenk geschwollen, Haut gerötet, glänzend und überwärmt
• Stadium II (Gelenkempyem): stärkere Schwellung und Rötung, starke Schmerzen, Druckschmerz über der Kapsel, Schonhaltung, Fieber
• Stadium III (Panarthritis): massive Weichteilschwellung, extreme Schmerzen, hohes Fieber
• Stadium IV (chronische Arthritis): geringe Entzündungszeichen, Deformierung und diffuse Schwellung, Fistel oder Vernarbung, starke Funktionsbehinderung

Auf der Basis einer Arthroskopie:^[6]

• Stadium I: leicht trüber Erguss, Synovialis gerötet, evtl. petechiale Blutungen
• Stadium II: ausgeprägte Synovitis, Fibrinausschwitzungen, eitriger Erguss
• Stadium III: Zottenbildung, Kammerung, Ausbildung eines sog. „Badeschwammes“
• Stadium IV: Synovialmembran wächst infiltrierend in den Knorpel und unterminiert ihn, radiologisch bereits Arrosionen, subchondrale Aufhellungen, Zystenbildungen

Differentialdiagnose

Abzugrenzen sind:^[3]

• Reaktive Arthritis (ohne Erregernachweis im Gelenk) nach bakteriellen oder viralen Infektionen
• postoperative Gelenkirritation
• Hämarthros
• Erkrankung des Meniskus oder des Gelenkknorpels
• Rheumatoide Arthritis
• Aktivierte Arthrose
• Chronische Polyarthritis
• Gicht
• Nekrotisierende Fasziitis
• Gelenknahe oder intraartikuläre Frakturen
• Akute Beinvenenthrombose
• Bursitis
• Hämophilie
• Lockerung eines künstlichen Gelenkes
• Gelenknahe Weichteil- und Knochentumoren
• Allergisch bedingte Synovialitis (Nahrungsmittel, Medikamente)

Literatur

• W. Lungershausen, E. Markgraf u. a.: Gelenkempyem. In: Der Chirurg. 69, 1998, S. 828, doi:10.1007/s001040050497
• J. S. Parisien: Arthroscopic management of pyarthrosis. An overview. In: Bulletin of the Hospital for Joint Diseases Orthopaedic Institute. Bd. 47, Nr. 1, 1987, S. 52–57, PMID 3038227.