Lungenrundherd

Im Rahmen der Röntgendiagnostik des Thorax ist ein Lungenrundherd definiert als weitgehend rundliche Verschattung in zwei Ebenen mit ≤ 30 mm Durchmesser. Bei Befunden > 30 mm wird von einer Raumforderung gesprochen.^[1]

Rundherd in Projektion auf die 5. und 6. Rippe links

Ursachen

Es gibt eine große Vielzahl von Erkrankungen und Abnormitäten, die einen Lungenrundherd verursachen können. Zu den typischen Ursachen zählen:

• Tumoren (bösartig (Bronchialkarzinom, Metastasen) und gutartig (Adenom, Hamartom))
• Infektionen (Tuberkulose, Abszess)
• Granulome (Sarkoidose, Granulomatose mit Polyangiitis)

Bewertung

Bei einem einzelnen Rundherd (solitär) wird die durchschnittliche Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen eines Bronchialkarzinoms mit 40 % angegeben.^[2] Diese Wahrscheinlichkeit hängt vom Alter des Patienten und von der Größe des Rundherdes ab. Je größer der Rundherd ist, umso wahrscheinlicher liegt ein Bronchialkarzinom vor.

Sehr hilfreich kann der Vergleich mit einer früher gemachten Röntgenaufnahme (falls vorhanden) sein. Ist diese frühere Aufnahme mehr als 2 Jahre alt und hat sich der Rundherd seither nicht merklich verändert, dann ist ein Bronchialkarzinom unwahrscheinlich.

Fleischner Kriterien

2005 wurden Empfehlungen für das Vorgehen bei Lungenrundherden veröffentlicht, wenn diese zufällig entdeckt wurden. Diese Kriterien sind ein Anhalt zum Vorgehen.^[3]

2017 wurden die aktualisierten Kriterien der Fleischner-Society veröffentlicht.^[4]

Solide Rundherde

Rundherdgröße		Pat. niedriges Risiko	Pat. hohes Risiko
< 6 mm	singulär	keine Nachkontrolle	optional Kontrolle in 12 Monaten
	multipel	keine Nachkontrolle	optional Kontrolle in 12 Monaten
6 - 8 mm	singulär	Kontrolle in 6-12 Monaten, danach CT in 18-24 Monaten erwägen	Kontrolle in 6-12 Monaten und nach 18-24 Monaten
	multipel	Kontrolle in 3-6 Monaten, Kontrolle nach 18-24 Monaten erwägen	Kontrolle in 3-6 Monaten und nach 18-24 Monaten
> 8 mm	singulär	Kontrolle in 3 Monaten erwägen, weitere Diagnostik mittels PET/CT oder Biopsie	Kontrolle in 3 Monaten erwägen, weitere Diagnostik mittels PET/CT oder Biopsie
	multipel	Kontrolle in 3-6 Monaten, Kontrolle nach 18-24 Monaten erwägen	Kontrolle in 3-6 Monaten und nach 18-24 Monaten

Subsolide Rundherde

Rundherdgröße	Milchglasherde	teil-solide	multipel
< 6mm	Keine Nachkontrolle	Keine Nachkontrolle	Kontrolle nach 3-6 Monaten, bei stabilem Befund Kontrolle nach 2 und 4 Jahren erwägen
≥ 6mm	Kontrolle nach 6-12 Monaten, bei Persistenz Kontrolle alle 2 Jahre über 5 Jahre	Kontrolle nach 3-6 Monaten, bei Persistenz jährliche Kontrolle für 5 Jahre	Kontrolle nach 3-6 Monaten, anschließendes Management basierend auf verdächtigstem Herd

Die angegebenen Kontrollen sind CT-Untersuchungen. Das persönliche Risiko kann nur ein erfahrener Arzt nach einem ausführlichen Gespräch feststellen, auch das Vorgehen nach dem in der Tabelle angegebenen Zeitraum muss individuell mit dem Arzt besprochen werden. Raucher sind meist Personen mit hohem Risiko.

Vorgehen

Je nach Risikobeurteilung sind weitere diagnostische Untersuchungen wie Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) und in besonderen Fällen auch invasive Maßnahmen wie transthorakale Biopsie, Thorakotomie oder Thorakoskopie mit dem Ziel der Gewebeentnahme zur histologische Untersuchung, oder ggf. auch vollständigen Resektion des Herdes durchzuführen.

Einzelnachweise

1. Philipp Dürkes: Der kleine Lungenrundherd: eine diagnostische Herausforderung Dissertation Uni-Hamburg vom 11. März 2008 (PDF; 316 kB)
2. Frank M. Hasse: Klinikleitfaden Chirurgie. Untersuchung, Diagnostik, Therapie, Notfall. Urban & Fischer, ISBN 978-3-437-22450-8
3. Fleischner Society Recommendations: Incidental Pulmonary Nodule Follow-up. Radiology, 2005 Nov;237(2):395-400. (Memento vom 3. Mai 2015 im Internet Archive)
4. Heber MacMahon, David P. Naidich, Jin Mo Goo, Kyung Soo Lee, Ann N. C. Leung: Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017. In: Radiology. Band 284, Nr. 1, Juli 2017, ISSN 0033-8419, S. 228–243, doi:10.1148/radiol.2017161659.

Literatur

• Solitary pulmonary nodules: detection, characterization, and guidance for further diagnostic workup and treatment; PMID 18471382.
• Management of SPN in France. Pathways for definitive diagnosis of solitary pulmonary nodule: a multicentre study in 18 French districts; PMID 18402653.
• How to deal with incidentally detected pulmonary nodules less than 10mm in size on CT in a healthy person; PMID 18359124.
• Lung cancer screening with low-dose computed tomography: A non-invasive diagnostic protocol for baseline lung nodules; PMID 18308420.
• Influence of display quality on radiologists' performance in the detection of lung nodules on radiographs; PMID 17709363.
• Resection of small indeterminate lung nodules by video-assisted thoracoscopic surgery (VTS). Implications for the early diagnosis of lung cancer; PMID 15852725.
• Solitary pulmonary nodule: correlation between radiographic findings and nature of the lesions; PMID 3997472.

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