Diastolische Herzinsuffizienz

Die diastolische Herzinsuffizienz, auch Herzinsuffizienz bei erhaltener systolischer Pumpfunktion (HFpEF von engl. heart failure with preserved ejection fraction) oder Herzinsuffizienz mit erhaltener systolischer linksventrikulärer Funktion, ist eine Form der Linksherzinsuffizienz. Wenn die diastolische Herzinsuffizienz zusammen mit oder als Folge von einer arteriellen Hypertonie (Bluthochdruck) auftritt, wird sie auch als Hypertensive Herzkrankheit bezeichnet.

Klassifikation nach ICD-10
I50.1-	Linksherzinsuffizienz
	Diastolische Herzinsuffizienz
I50.11	Ohne Beschwerden (NYHA-Stadium I)
I50.12	Mit Beschwerden bei stärkerer Belastung (NYHA-Stadium II)
I50.13	Mit Beschwerden bei leichterer Belastung (NYHA-Stadium III)
I50.14	Mit Beschwerden in Ruhe (NYHA-Stadium IV)
I50.19	Nicht näher bezeichnet
I11.0	Hypertensive Herzkrankheit mit (kongestiver) Herzinsuffizienz ICD-10-GM
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ICD-10 online (WHO-Version 2019)

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Bei der diastolischen Herzinsuffizienz liegt eine Funktionsstörung in der Entspannungsphase des Herzens (Diastole) vor, dementsprechend wird der zugrundeliegende Pathomechanismus als "Diastolische Dysfunktion" bezeichnet. Die Pumpfunktion des Herzens in der Kontraktionsphase (Systole) ist nicht oder nur wenig beeinträchtigt.^[1][2]

Verbreitung

Zwischen 22 und 73 % aller Patienten, die Symptome einer Herzinsuffizienz aufweisen, leiden an einer isolierten diastolischen Funktionsstörung.^[1]

Ursache

Das menschliche Herz

Die diastolische Herzinsuffizienz ist definiert als erhöhter Füllungsdruck vorwiegend der linken Herzkammer bei normaler systolischer Pumpfunktion.
Die Herzkammer hat entweder eine eingeschränkte aktive Entspannungsfähigkeit (Relaxation) u. a. infolge von

• Durchblutungsstörung (Ischämie),
• Wanddickenzunahme (Hypertrophie durch Bluthochdruck, Druckbelastung bei Herzklappenerkrankungen, hypertrophe Kardiomyopathie) oder
• Alterung

oder eine verminderte passive Dehnbarkeit (Compliance) z. B. aufgrund

• einer Narbe infolge eines zurückliegenden Herzinfarktes oder
• einer restriktiven Kardiomyopathie^[3] (wie sie etwa bei einer Amyloidose auftreten kann)

In seltenen Fällen kann eine Destabilisierung des Transthyretin-Proteins eine Transthyretin-Amyloidose mit Kardiomyopathie (ATTR-CM) mit diastolischer Herzinsuffizienz verursachen.^[4]

Symptome

Allein anhand der Symptome ist eine diastolische Herzinsuffizienz nicht von der systolischen Herzinsuffizienz zu unterscheiden. Wenn aber deutliche Zeichen einer Herzinsuffizienz vorliegen, die Pumpfähigkeit des Herzens aber nicht verringert ist (Auswurfleistung EF > 50 %), macht das eine diastolische Herzinsuffizienz wahrscheinlich.^[2]

Die Symptome der diastolischen Herzinsuffizienz sind in erster Linie durch das niedrige Herzzeitvolumen bei eingeschränkter Füllung des versteiften, linken Ventrikels (linke Kammer) bedingt.^[2]

Diagnose

Die Diagnose der diastolischen Herzinsuffizienz ist manchmal komplex und erfordert einige ergänzende Verfahren. Zentralen Stellenwert bei der Diagnose der diastolischen Herzinsuffizienz hat die Echokardiographie.

Bei der diastolischen Herzinsuffizienz ist der linksventrikuläre enddiastolische Druck (LVEDP) erhöht. Das linksventrikuläre enddiastolische Volumen (LVEDV) ist normal oder erniedrigt. Die Blutauswurfmenge (Ejektionsfraktion) ist normal oder erhöht (EF > 50 %).

Zur Diagnose ist die diastolische Dysfunktion, zu deren Diagnose und Schweregradeinteilung werden in der Echokardiographie verschiedene Messwerte verwendet. Dazu zählen folgende:

• E/A-Verhältnis im Pulsed-Wave-Doppler
• Geschwindigkeit von E
• Bewegung des Mitralklappenanulus im Gewebe-Doppler (Bestimmung von e' und E/e')
• Geschwindigkeit der Trikuspidalklappeninsuffizienz
• Größe des linken Vorhofs

Die Schwere der diastolischen Dysfunktion wird nach Befunden der Echokardiographie gemäß ASE-Guidelines 2016^[5] in folgende Grade eingeteilt:

• I Relaxationsstörung
• II Pseudonormalisierung
• III Restriktive Funktionsstörung

Die zuvor empfohlene Unterteilung der restriktiven Funktionsstörung in "reversibel" (Grad III) und "irreversibel" (Grad IV) wurde in den Guidelines von 2004 auf 2009 abgeschafft^[6][7], kursiert jedoch weiterhin.

Druck-Volumen-Kurve

In der Druck-Volumen-Kurve des linken Ventrikels (siehe Bild) verursacht die diastolische Herzinsuffizienz im Krankheitsverlauf eine Verschiebung nach oben und nach links, in Abhängigkeit von der zunehmend verminderten ventrikulären Compliance.^[8]

Prognose

Wenn durch den erhöhten linksventrikulären enddiastolischen Druck (LVEDP) ein Rückstau über den linken Vorhof und die Pulmonalvenen entsteht, kann dies zu einer kardialen Dekompensation mit Atemnot und peripheren Ödemen bis hin zum Lungenödem führen.^[9]

Behandlung

Die in der Therapie der systolischen Herzinsuffizienz wirksamen Medikamente (ACE-Hemmer, AT1-Rezeptorblocker, Beta-Blocker) sind bei der diastolischen Herzinsuffizienz wirkungslos. Das Medikament Spironolacton zeigte in einer Studie eine Verbesserung der diastolischen Herzmuskelfunktion, eine Abnahme der Hypertrophie und der laborchemischen Marker für Herzinsuffizienz (NTproBNP), jedoch ohne Besserung der Symptome oder der Leistungsfähigkeit. Vor allem Menschen mit einer diastolischen Herzinsuffizienz im fortgeschrittenen Stadium haben aber in Hinblick auf Hospitalisierung und Prognose von Spironolacton profitieren können.^[10]

Siehe auch

• systolische Herzinsuffizienz