L'embòlia (del grec émbolos, ἔμβολος, tap) és l'impacte d'una massa no soluble que és transportada pel sistema cardiovascular d'un lloc a un altre.[1] Aquesta massa pot ser de diferents naturaleses: sòlida, líquida o gasosa. A més, pot tenir diversos orígens. L'èmbol és la massa intravascular insoluble que produeix l'embòlia. Rudolf Virchow va emprar el terme per primera vegada l'any 1854.[2] La majoria dels èmbols són trombes o fragments dels mateixos. En aquests casos es parla de tromboembolisme.
|
Aquest article o secció no cita les fonts o necessita més referències per a la seva verificabilitat. |
Dades ràpides Tipus, Especialitat ...
Tanca
El seu principal efecte és produir isquèmies tissulars de major o menor grau en funció del lloc que afecti així com de la mida de l'èmbol (com més gran sigui, pot tapar un vas més important i, per tant, produirà un efecte més extens). En un 2-3 per cent de les embòlies no és possible trobar una causa clara de l'embolisme.
Es poden trobar els següents orígens:
Es presenta clínicament amb un quadre de dispnea, dolor toràcic i cianosi a causa de la hipòxia.[19] Aquest tipus d'embòlia pot causar infarts pulmonars,[20] embòlies pulmonars de repetició (si no s'elimina l'etiologia dels èmbols) que poden causar hipertensió pulmonar crònica[21] i en les tromboembòlies poden donar-se embòlies anomenades cavalcants (que taponen les bifurcacions de les artèries pulmonars i poden causar la mort de l'individu).[22] L'administració continuada d'alguns medicaments, com ara clozapina (un neurolèptic),[23] infliximab (un biofàrmac),[24] desogestrel (un anticonceptiu oral),[25] àcid tranexàmic (un hemostàtic)[26] o clomifè (un inductor de l'ovulació),[27] és un dels factors que afavoreixen el desenvolupament d'una embòlia pulmonar. Les mossegades de la víbora de Russell (Daboia russelii), una espècie de serp verinosa vipèrida asiàtica també poden causar embòlies pulmonars.[28] El diagnòstic diferencial de l'embòlia pulmonar inclou el liomiosarcoma cardíac,[29] el limfoma no hodgkinià cardíac invasiu,[30] el sarcoma de l'artèria pulmonar,[31] el càncer de pulmó[32] i la pneumònia per COVID-19.[33]
Aquest tipus d'embòlies solen originar isquèmia i necrosi tissular (infarts). És un fet inusual que un aneurisma congènit septal en el ventricle esquerre sigui la causa d'una embòlia coronària amb subsegüent infart miocardíac.[38] L'afectació del cor o el cervell pot ser fatal i causar la mort (per això s'ha aplicar tractament precoç quan es detecta l'embòlia i fer profilaxi en pacients de risc i hospitalitzats).[39]
- Paradoxal: és un tipus molt infreqüent i que no sempre té un diagnòstic fàcil.[40] És la que s'origina en el cor dret o el sistema venós (com l'embòlia pulmonar), però que afecta a òrgans dependents del sistema circulatori major i no del pulmonar (els òrgans diana són els de l'embòlia sistèmica).[41] Perquè això passe han d'existir diverses condicions. En primer lloc, ha d'haver-hi comunicació entre els dos sistemes (que sol ser interauricular per un forat a l'envà). A més ha d'existir hipertensió arterial al cor dret (per superar el gradient de pressió que hi ha entre els dos sistemes de forma fisiològica), i finalment i lògicament ha d'originar un èmbol.[42] Rares vegades, es produeix en persones adultes amb persistència del forat oval cardíac,[43] causa un infart agut de miocardi[44] o provoca la isquèmia aguda d'una extremitat superior.[45] Excepcionalment, el seu origen és una síndrome de Lemierre.[46] o una malformació arteriovenosa pulmonar.[47] Els casos de concurrència en un mateix individu d'una tromboembòlia pulmonar i una embòlia paradoxal són força insòlits.[48]
Quant a la composició dels èmbols trobem la següent classificació:
- Tromboembòlia: és el típic cas d'embòlia. Està constituït per material trombòtic (material sanguini coagulat dins dels vasos). Característicament, aquest èmbol no s'adapta a les parets vasculars on es troba, ja que s'ha originat en un altre punt distant del sistema vascular.
- Pulmonar: a causa d'una trombosi venosa profunda, freqüent en pacients amb càncer,[49] anèmia hemolítica autoimmunitària,[50] varius,[51] immobilitzats durant molt temps o amb fibril·lació auricular.[52]
- Sistèmica: cor esquerre per alteracions del ritme o per estenosi de la vàlvula mitral que comporta una dilatació auricular. També en algunes endocarditis trombòtiques no bacterianes.[53] Antics infarts, en afectar la contracció cardíaca que no és perfecta, també poden facilitar la producció de trombes i embòlies. En el sistema vascular arterial els aneurismes i el colesterol cristal·litzat[54] provinent de plaques d'ateroma trencades també poden generar trombosi.[55]
- Gasosa: sol ser pel nitrogen o l'oxigen (es produeixen bombolles que taponen els vasos).
- Venós:[56] sol ser causat per procediments mèdics invasius del territori venós.[57] Uns 200 centímetres cúbics d'aire poden produir la mort del pacient.[58]
- Arterial: sol produir-se en intervencions quirúrgiques o aparèixer com una complicació dels traumatismes toràcics.[59] Amb menys aire que el venós pot produir la mort i es comporta com una embòlia sistèmica pel que fa als òrgans afectats.[60]
- Per nitrogen: això passa quan hi ha una descompressió ràpida, per exemple en els submarinistes que ascendeixen ràpidament sense tenir en compte que passen d'un lloc amb molta pressió a un altre amb menys pressió.[61] Cada 10 metres de profunditat, la pressió augmenta 1 atmosfera. Pot produir la mort quan afecta el SNC.[62] Inhabitualment, la primera manifestació de la malaltia de Rendu-Osler-Weber amb comunicacions anormals entre les artèries pulmonars i les venes pulmonars és una embòlia aèria secundària a un accident disbàric durant el busseig.[63]
- Per diòxid de carboni: és poc comuna.[64] Forma part del conjunt de possibles complicacions accidentals de la cirurgia laparoscòpica.[65]
- Greix: l'èmbol està format per glòbuls de teixit adipós.[66] Moltes vegades, el seu origen està en la medul·la òssia (ja que està formada per teixit adipós i cèl·lules hematopoètiques).[67] Pot passar en els traumatismes ossis[68] i ser una complicació eventual de la cirurgia ortopèdica,[69] d'un trasplantament de pulmó,[70] d'una liposucció,[71] d'una artroplàstia de maluc[72] o d'una artroscòpia.[73] Sol produir embòlia pulmonar.[74] Rarament, l'embolisme gras apareix en el cervell com a conseqüència d'una anèmia de cèl·lules falciformes.[75] En algunes ocasions, és l'origen d'un infart pulmonar[76] o d'una paraplegia.[77]
- Líquid amniòtic: es produeix en parts difícils[78] o en avortaments,[79] en els quals el líquid amniòtic que es troba al sac amniòtic penetra en la circulació sanguínia materna, comportant-se com un èmbol.[80] Aquest tipus d'embòlia també pot originar una coagulació intravascular disseminada.[81]
- Tumoral: Deguda a la infiltració d'estructures vasculars per neoplàsies malignes[82] i, menys comunament, benignes.[83] Les neoplàsies que embolitzen amb més freqüència són els tumors d'origen epitelial o carcinomes,[84] especialment els renals[85] i els hepàtics. No obstant això, el tumor el que sol produir són metàstasis a distància quan penetra en els vasos (originant nous tumors en altres llocs del cos de la mateixa estirp cel·lular que el primari).[86]
- Sèptic: l'èmbol és material sèptic (pus amb l'agent infecciós).[87] Sol donar-se en l'endocarditis bacteriana.[88] A més de produir embòlies pot originar nous centres infecciosos a distància (en forma d'abscessos habitualment).[89] També la periodontitis greu,[90] l'espondilodiscitis infecciosa (també anomenada osteomielitis vertebral)[91] o la tromboflebitis supurativa[92] poden originar èmbols sèptics. Una complicació important de l'embolia sèptica pulmonar en drogoaddictes que fan servir la via endovenosa és el pneumotòrax espontani.[93]
- Cossos estranys: ocòrre quan el material que provoca l'embòlia és un material provinent de l'exterior de l'organisme. Per exemple: projectils d'arma de foc[94] o resquills de metralla,[95] fragments d'agulla hipodèrmica,[96] alguns paràsits com els que originen l'equinococcosi quística[97] i de forma iatrogènica quan un catèter venós perifèric introduït amb fins mèdics es trenca i produeix una embòlia pulmonar.[98] Poques vegades, la causa d'aquest tipus d'embòlia són injeccions cosmètiques de silicona[99] o restes del polimetilmetacrilat emprat per estabilitzar els cossos vertebrals durant una vertebroplàstia mínimament invasiva.[100] Una fulla de pi inhalada pot ser, excepcionalment, l'origen d'un embolisme en una de les artèries pulmonars.[101]
Les embòlies produeixen situacions d'isquèmia (ja que disminueixen el flux de sang provocant que no s'oxigenen correctament alguns teixits). Aquesta situació s'intenta superar augmentant la circulació col·lateral,[102] encara que en alguns òrgans com el cor això és molt poc freqüent, ja que té pocs vasos col·laterals.[103]
Si el grau d'obstrucció és total o molt important llavors es pot produir l'infart, que és quan la hipòxia és tan intensa que produeix la mort de cèl·lules per necrosi. Aquest és el cas dels infarts de pulmó causats per tromboembòlies pulmonars agudes.[104]
Vyas, V; Goyal, A «Acute Pulmonary Embolism» (en anglès). StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing LLC, 2022 Ag 8; NBK560551 (rev), pàgs: 20. PMID: 32809386 [Consulta: 14 febrer 2024].
Hernández Borge, J; Rodríguez López, J; Matallanas Encinas, N; Hernández Gómez, S; et al «Embolia pulmonar no sospechada» (en castellà). Rev Esp Patol Torac, 2024; 36 (2), pp: 119-126. ISSN: 1889-7347 [Consulta: 28 juny 2024].
Shaikh, N; Ummunnisa, F; Chanda, A; Umm-e-Amara; Imran, MA; Zubair, M; Hassan, J; Nayeemmuddin, M; et al «Peripartum Pulmonary Embolism» (en anglès). A: Embolic Diseases - Evolving Diagnostic and Management Approaches (Stawicki SP, Swaroop M, Firstenberg MS; Eds.) IntechOpen, 2019; Maig 13, pàgs: 21. ISBN 978-1-78923-860-0. DOI: 10.5772/intechopen.84688. ISSN: 2631-6188 [Consulta: 6 octubre 2024].
Hakman, EN; Cowling, KM «Paradoxical Embolism» (en anglès). StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing LLC, 2023 Set 8; NBK470196 (rev), pàgs: 6. PMID: 29262019 [Consulta: 14 febrer 2024].
Rizza, A; Negro, F; Gasbarri, T; Arpesani, R; Ferro, B; Roncucci, P; Palmieri, C; Sorbo, S; et al «Life-threatening paradoxical thromboembolism in a patient with patent foramen ovale» (en anglès). Cardiovasc Ultrasound, 2022 Nov 28; 20 (1), pp: 28. DOI: 10.1186/s12947-022-00298-x. PMC: 9703718. PMID: 36443797 [Consulta: 15 febrer 2024].
Shah, N; Nagalli, S «Cholesterol Emboli» (en anglès). StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing LLC, 2024 Gen 23; NBK556091 (rev), pàgs: 9. PMID: 32310551 [Consulta: 11 maig 2024].
Kerrigan, MJ; Cooper, JS «Venous Gas Embolism» (en anglès). StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing LLC, 2022 Oct 3; NBK482249 (rev), pàgs: 7. PMID: 29489147 [Consulta: 11 maig 2024].
Alexander, AM; Martin, N «Arterial Gas Embolism» (en anglès). StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing LLC, 2023 Abr 14; NBK546599 (rev), pàgs: 6. PMID: 31536206 [Consulta: 15 febrer 2024].
Orhurhu, VJ; Gao, CC; Ku, C «Carbon Dioxide Embolism» (en anglès). StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing LLC, 2022 Nov 12; NBK539885 (rev), pàgs: 6. PMID: 30969707 [Consulta: 27 març 2024].
Adeyinka, A; Pierre, L «Fat Embolism» (en anglès). StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing LLC, 2022 Oct 31; NBK499885 (rev), pàgs: 14. PMID: 29763060 [Consulta: 18 febrer 2024].
Gendreau, S; Scholer, M; Cecchini, J; Habibi, A; Razazi, K; De Prost, N; Carteaux, G; Bartolucci, P; et al «Cerebral fat embolism in sickle cell disease» (en anglès). Am J Hematol, 2020 Feb; 95 (2), pp: E41-E45. DOI: 10.1002/ajh.25686. ISSN: 1096-8652. PMID: 31736103 [Consulta: 18 febrer 2024].
Haftel, A; Carlson, K; Chowdhury, YS «Amniotic Fluid Embolism» (en anglès). StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing LLC, 2024 Gen 10; NBK559107 (rev), pàgs: 12. PMID: 32644533 [Consulta: 15 febrer 2024].
Elsaghir, H; Al Khalili, Y «Septic Emboli» (en anglès). StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing LLC, 2023 Jun 26; NBK549827 (rev), pàgs: 12. PMID: 31751017 [Consulta: 17 febrer 2024].
Lipe, DN; Foris, LA; King, KC «Septic Thrombophlebitis» (en anglès). StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing LLC, 2023 Jul 4; NBK430731 (rev), pàgs: 8. PMID: 28613482 [Consulta: 4 març 2024].
Salem, R; Zrig, A; Joober, S; Trimech, T; Harzallah, W; Jellali, MA; Mnari, W; Saad, J; et al «Pulmonary embolism in echinococcosis: two case reports and literature review» (en anglès). Ann Trop Med Parasitol, 2011 Gen; 105 (1), pp: 85-89. DOI: 10.1179/136485911X12899838413466. PMC: 4089793. PMID: 21294952 [Consulta: 15 febrer 2024].
- Takase, Kei-Ichiro; Maeda, Norihisa; Kawakami, Shoji; Inoue, Shujiro. Paradoxical Cerebellar Embolism Associated with Platypnea-orthodeoxia Syndrome (en anglès). Intern Med, 2021 Des 15; 60 (24), pp: 3987-3990. PMID: 34176830. DOI 10.2169/internalmedicine.7024-21 [Consulta: 26 març 2023].
- Sirbu, Oana; Sorodoc, Victorita; Floria, Mariana; Statescu, Cristian; Sascau, Radu; Lionte, Catalina; et al. Nontrombotic Pulmonary Embolism: Different Etiology, Same Significant Consequences (en anglès). J Pers Med, 2023 Gen 23; 13 (2), pp: 202. PMID: 36836436. DOI 10.3390/jpm13020202 [Consulta: 19 febrer 2024].
- Pérez-Oliver, Teresa; Vela-Martínez, Elena; Martín-Zamora, Sergio. Pulmonary embolism after embolization of vein of Galen (en anglès). An Pediatr (Engl Ed), 2023 Mar; 98 (3), pp: 236. PMID: 36828698. DOI 10.1016/j.anpede.2023.02.002 [Consulta: 15 febrer 2024].
- Sacco, Simona; Harriott, Andrea M.; Ayata, Cenk; Ornello, Raffaele; Bagur, Rodrigo; et al. Microembolism and Other Links Between Migraine and Stroke: Clinical and Pathophysiologic Update (en anglès). Neurology, 2023 Abr 11; 100 (15), pp: 716-726. PMID: 36522158. DOI 10.1212/WNL.0000000000201699 [Consulta: 22 març 2024].
- Moellhoff, Nicholas; Kuhlmann, Constanze; Frank, Konstantin; Kim, Bong-Sung; Conte, Francesco; et al. Arterial Embolism After Facial Fat Grafting: A Systematic Literature Review (en anglès). Aesthetic Plast Surg, 2023 Des; 47 (6), pp: 2771-2787. PMID: 37563433. DOI 10.1007/s00266-023-03511-y [Consulta: 15 abril 2024].
- Sinclair De Frías, Jorge; Olivero, Lorenzo; Fleissner, Zachary; Burns, Justin; et al. Intraoperative vascular air embolism and intracardiac thrombosis complicating liver transplantation: a case report (en anglès). J Med Case Rep, 2024 Feb 18; 18 (1), pp: 59. PMID: 38368412. DOI 10.1186/s13256-024-04376-8 [Consulta: 17 juliol 2024].
- Oda, Tomoaki; Tamura, Naoaki; Yata, Daisuke; Oda-Kishimoto, Ayako; Itoh, Toshiya; Kubota, Naohiro; et al. A Case of Consumptive Coagulopathy Before Cardiopulmonary Failure in Amniotic Fluid Embolism and Review of Literature: A Perspective of the Latent Onset and Progression of Coagulopathy (en anglès). Cureus, 2024 Mar 11; 16 (3), pp: e55961. PMID: 38601376. DOI 10.7759/cureus.55961 [Consulta: 17 setembre 2024].
- Ali, Konmal; Cho, Nam Yong; Tran, Zachary; Kim, Shineui; Sakowitz, Sara; Curry, Joanna; et al. Trends and associated outcomes of fat embolism after trauma surgery (en anglès). Surgery, 2024 Ag; 176 (2), pp: 492-498. PMID: 38811327. DOI 10.1016/j.surg.2024.04.008 [Consulta: 3 novembre 2024].