From Wikipedia, the free encyclopedia
Bradikardija (također sinusna bradikardija) je usporeno otkucavanje srca u mirovanju obično ispod 60 otkucaja srca u minuti (BPM) kao što je određeno elektrokardiogramom.[1] Smatra se normalnim otkucajima srca tokom spavanja, kod mladih zdravih ili starijih odraslih osoba i kod sportista.[1]
Bradikardija | |
---|---|
Drugi nazivi | Bradiritmija, brahikardija |
![]() | |
Specijalnost | Kardiologija |
Uobičajeno pojavljivanje | Bilo koja dob |
Frekvencija | 15% (muškarci), 7% (žene) |
Kod nekih ljudi, bradikardija ispod 60 otkucaja u minuti može biti povezana sa umorom, slabošću, vrtoglavicom, znojenjem i nesvjesticama.[1] Termin "relativna bradikardija" koristi se za označavanje otkucaji srca sporijeg od tipskog srčanog ritma pojedinca u mirovanju. Sportisti mogu imati sindrom atletskog srca, što uključuje bradikardiju kao dio kardiovaskularne adaptacije na trening i učešće.[2]
Riječ "bradikardija" potiče od grčkog βραδύς – bradys = sporo + καρδία – kardia = srce.[3]
Atrijske bradikardije se dijele na tri tipa. Prva, respiratorna sinusna aritmija, obično se nalazi kod mladih i zdravih odraslih osoba. Broj otkucaja srca se povećava tokom udisaja, a smanjuje se tokom izdisaja. Smatra se da je ovo uzrokovano promjenama vagusnog tona tokom disanja.[4]
Sinusna bradikardija je sinusni ritam manji od 60 BPM.[1] To je uobičajeno stanje koje se nalazi i kod zdravih osoba i kod onih koji se smatraju dobro kondicioniranim sportistima.[1] Studije su pokazale da 50–85% kondicioniranih sportista ima benignu sinusnu bradikardiju, u poređenju sa 23% opće proučavane populacije.[5] Srčani mišić sportista ima veći udarni volumen, pa mu je potrebno manje kontrakcija da bi cirkulirao isti volumen krvi.[4]
Treći, sindrom bolesnog sinusa, pokriva stanja koja uključuju tešku sinusnu bradikardiju, sinoatrijski blok, zastoj sinusa i sindrom bradikardije-tahikardije (atrijska fibrilacija, treperenje pretkomore i paroksizamska supraventrikulska tahikardija).[4]
AV-spojni ritam, ili atrioventrikulska nodusna bradikardija, obično je uzrokovana odsustvom električnog impulsa iz sinusnog čvora. Ovo se obično pojavljuje na elektrokardiogramu (EKG) sa normalnim QRS kompleks ompraćenim invertiranim P talasom prije, tokom ili nakon QRS kompleksa .[4]
Otkucaji AV spojnice su odloženi otkucaji srca koji potiču od ektopijskog fokusa negdje u AV spoju. Javlja se kada stopa depolarizacija SA čvora padne ispod stope AV čvora.[4] Ova disritmija se takođe može javiti kada električni impulsi iz SA čvora ne stignu do AV čvora zbog SA ili AV bloka.[6] Ovo je zaštitni mehanizam za srce, radi kompenzacije za SA čvor koji više ne upravlja aktivnošću pejsmejkera i jedno je u nizu rezervnih lokacija koje mogu preuzeti funkciju pejsmejkera kada SA čvor to ne uspe. Ovo bi predstavljalo duži PR interval. Kompleks evakuacije AV spojnice je normalan odgovor koji može biti rezultat pretjeranog tonusa vagusa na SA čvoru. Patološki uzroci uključuju sinusnu bradikardiju, zastoj sinusa, izlazni blok sinusa ili AV blok.[4]
Idioventrikulski ritam, također poznat kao atrioventrikulska bradikardija ili ventrikulski ritam bijega, je broj otkucaja srca manji od 50 otkucaja u minuti. Ovo je sigurnosni mehanizam kada dođe do nedostatka električnog impulsa ili stimulusa iz pretkomore.[4] Impulsi koji potiču unutar ili ispod Hisovog snopa u AV-u čvor će proizvesti široki QRS kompleks sa otkucajima srca između 20 i 40 otkucaja u minuti. Oni iznad Hisova snopa, također poznati kao spojni, obično će se kretati između 40 i 60 BPM sa uskim QRS kompleksom.[7][8] U srčanom bloku trećeg stepena, oko 61% se dešava u sistemu grane Purkinjeovog snopa, 21% u AV čvoru i 15% u Hisovom snopu.[8] AV blok se može isključiti EKG-om koji ukazuje na "odnos 1:1 između P talasa i QRS kompleksa."[7] Komorske bradikardije javljaju se sa sinusnom bradikardijom, zastojem sinusa i AV blokom. Liječenje se često sastoji od primjene atropina i kardijalnog pejsinga.[4]
Za bebe, bradikardija se definiše kao broj otkucaja srca manji od 100 BPM (normalno je oko 120–160 BPM). Prijevremeno rođene bebe imaju veću vjerovatnoću od donošenih beba da imaju napade apneje i bradikardije; njihov uzrok nije jasno shvaćen. Čarolije mogu biti povezane sa centrima unutar mozga koji reguliraju disanje koje možda nije u potpunosti razvijeno. Nježno dodirivanje bebe ili lagano ljuljanje inkubatora skoro uvijek će dovesti do toga da beba ponovo počne da diše, što povećava broj otkucaja srca. Lijekovi (teofilin ili kofein) mogu se koristiti za liječenje ovih odstupanja kod beba ako je potrebno. Neonatusna jedinica intenzivne njege (NICU) standardna praksa je elektronski nadzor srca i pluća iz ovog razloga.
Bradikardijska aritmija može imati mnogo uzroka, srčanih i nesrčanih.
Nekardijalni uzroci su obično sekundarni i mogu uključivati rekreativnu upotrebu droga ili zloupotrebu droga, metaboličke ili endokrine probleme, posebno hipotireozu, neravnotežu elektrolita, neurološke faktore , autonomne reflekse, situacione faktore, kao što su produženo mirovanje u krevetu i autoimunost.[9]
Srčani uzroci uključuju akutnu ili hroničnu ishemijsku bolest srca, vaskularnu bolest srca, bolest zalistaka ili degenerativnu primarnu električnu bolest. U konačnici, uzroci djeluju kroz tri mehanizma: depresivan automatizam srca, blokada provodljivosti ili izbjegavanje pejsmejkera i ritmova.[10]
Općenito, dvija tipa problema rezultiraju bradikardijama: poremećaji SA čvora i poremećaji AV čvora.[11]
Kod disfunkcije SA čvora (ponekad se naziva sindrom bolesnog sinusa), može doći do poremećaja automatizma ili poremećenog provođenja impulsa iz SA čvora u okolno pretkomorsko tkivo („izlazni blok“). Sinoatrijski blokovi drugog stepena mogu se otkriti samo upotrebom EKG-a od 12 odvoda.[12] Teško je i ponekad nemoguće pripisati mehanizam bilo kojoj bradikardiji, ali osnovni mehanizam nije klinički relevantan za liječenje, što je isto u oba slučaja sindroma bolesnog sinusa: trajni pejsmejker.[10]
Poremećaji AV provođenja (AV blok; primarni AV blok, sekundarni AV blok tipa I, sekundarni AV blok tipa II, tercijarni AV blok) može nastati zbog poremećene provodljivosti u AV čvoru ili bilo gdje ispod njega, kao naprimjer u Hisovom snopu. Klinički značaj koji se odnosi na AV blokove je veći nego kod SA blokova.[12]
Beta blokatorski lijekovi također mogu usporiti otkucaje srca i smanjiti snagu kontrakcije srca. Beta-blokatori mogu usporiti otkucaje srca na opasan nivo ako se prepisuju s lijekovima tipa blokatora kalcijskih kanala.[13] Bradikardija je također dio sisarskog refleksa ronjenja[14]
Dijagnoza bradikardije kod odraslih zasniva se na pulsu manjem od 60 otkucaja u minuti,[1] iako neke studije koriste otkucaje srca manje od 50 otkucaja u minuti.[15] Ovo se obično utvrđuje bilo palpacijom ili EKG-om.[1] Ako se pojave simptomi, određivanje elektrolita može biti od pomoći u određivanju osnovnog uzroka.[13]
Liječenje bradikardije ovisi o tome da li je osoba stabilna ili nestabilna.[1][15]
Hitno liječenje nije potrebno ako je osoba asimptomska ili minimalno simptomska.[15]
Ako je osoba nestabilna, početni preporučeni tretman je intravenski atropin.[15] Ne treba koristiti doze manje od 0,5 mg, jer to može dodatno smanjiti stopu.[15] Ako ovo nije efikasno, treba koristiti intravensku infuziju inotropa (dopamin, epinefrin) ili transkutani pejsing.[15] Transvenski pejsing može biti potreban ako uzrok bradikardije nije brzo reverzibilan.[15]
Kod djece se preporučuje davanje kisika, podržavanje njihovog disanja i kompresije grudnog koša.[16][17]
U kliničkoj praksi, stariji ljudi stariji od 65 godina i mladi sportisti oba spola mogu imati sinusnu bradikardiju.[1] Centri za kontrolu i prevenciju bolesti izvještavaju 2011. da je 15,2% odraslih muškaraca i 6,9% % odraslih žena imalo klinički definisanu bradikardiju (brzina pulsa u mirovanju ispod 60 otkucaja u minuti).[18]