Un neonatu (del llatínneo nato) o naciellu ye un ñácaru que tien 28 díes o menos dende la so nacencia, bien sía por partu o por cesárea.[1][2] La definición d'esti periodu ye importante porque representa una etapa bien corta de la vida; sicasí, nella asoceden cambeos bien lentos que pueden derivar en consecuencies pocu importantes pal restu de la vida del naciellu. El términu afacer a nacíos pretérmino, a términu o postérmino.
Datos rápidos
Neonatu
conceutu
Ñácaru
Zarrar
Mientres los primeres 40 díes de vida, pueden afayase la mayoría de los defectos conxénitos y xenéticos. Non toles anomalíes xenétiques manifestar pola so clínica nel momentu de la nacencia, pero col manexu fayadizu, pueden afayase, prevenir y tratar gran parte de les enfermedaes del nuevu ser humanu.
El naciellu puede presentar aspeutos bien distintos atendiendo a numberosos factores propios, del so madre o del periodu gestacional. Per otra parte, esisten numberosos fenómenos transicionales, derivaos de l'adautación del neonato a la nueva redolada nel que se desendolca. Esti fechu trai una serie de cambeos, la mayoría predecibles, qu'establecen la norma del desenvolvimientu y crecedera infantil.
Tres la nacencia, llevar a cabu una serie de pruebes que la so función ye determinar l'estáu de salú del naciellu; estremando variantes de normalidad y fenómenos temporales de signos clínicos d'enfermedá; y realizar un peneráu pa detectar, tratar y siguir neonatos de riesgu.
Tenemos De tener en cuenta qu'un neonato tien carauterístiques funcionales distintes (temperatura, presión arterial, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria).
Nel postparto inmediatu
Naciellu a términu, nótese la coloración azulada de les manes y pies, amenorgando la so puntuación de Apgar por un puntu.
Pretende valorase la correuta adautación del naciellu a la so nueva redolada. Pa ello realicen les siguientes aiciones:
Ye'l momentu fayadizu pa reparar malformaciones mayores.
Test de Apgar:[3] por aciu senciellos parámetros cardiovasculares y neurolóxicos puntúa de 0 a 10 l'estáu del neonato.[4] Considérase un neonato sanu al que puntúa percima de 8, anque una puntuación de 10 nun ye bien frecuente.[5] Ye habitual realizar esta prueba al minutu, a los trés minutos y a los cinco minutos.
La puntuación de Apgar ye aplicable a neonatos nacíos por cesárea, partu vaxinal con y ensin anestesiaepidural.[6]
Valoración de la edá gestacional: trata de comprobar si afacer a la proporcionada pol obstetra basándose na fecha d'última regla y les ecografíes gestacionales.[7] Pa ello, utilícense davezu dos herramienta:
Test de Usher: ye un exame que valora les plegues llantares, el pabellón auricular, el pelo, el nódulu mamariu y los xenitales.[8] Por aciu l'usu de puntuaciones, establez tres grupos de neonatos: aquellos nacíos con menos de 36 selmanes de xestación; de 36 a 38 selmanes; y más de 38 selmanes de xestación.[4]
New Ballard Score:[9] ye un exame completu qu'evalúa numberosos parámetros del maduror físicu y neuromuscular. La puntuación aumenta de 5 en 5 decenes dende 10 hasta 50, con equivalencies d'edá gestacional de 20 a 44 selmanes en grupos de dos.
Historia neonatal
Una anamnesis refecha tien de tratar de consiguir tolos datos posibles de la salú de la madre, siendo d'especial importancia aquellos qu'indiquen dalgún tipu de riesgu de sepsis o afuega pal neñu. Estos interrogatorios tienen d'empezar antes de la nacencia y la evaluación del naciellu na mesma sala de partu, arrexuntándose de la siguiente forma:[10]
Antecedentes familiares: aquellos datos de miembros de la familia que puedan ser d'interés en predicir el riesgu materno. Por casu, antecedentes d'enfermedaes hereditaries, consanguinidá, embaranzos múltiples, muertes fetales, etc. Otros datos d'interés seríen l'estáu de salú de los hermanos, o la etnia y situación social de la familia.[11]
Hestoria materna: ente los datos d'interés sobre la madre, cabo destacar la so edá y los sos propios antecedentes personales; si tuvo otros embaranzos, partos, albuertos, partos pretérmino; cuál ye'l so grupu sanguineu y hestoria de problemes de sensibilización inmunolóxica; según otros datos como enfermedaes de tresmisión sexual, adicciones, problemes sociales d'altu riesgu, etc.[12]
Considérase un embaranzu a términu si'l partu asocede ente 38 y 42 d'edá gestacional. Antes de les 38 selmanes, considérase un partu pretérmino y dempués de les 42 selmanes considérase que ye un partu post-términu.
Según el pesu:[12] So pesu, pesu normal, sobrepesu, y enforma pesu, considerándose como pesu normal los que tean ente'l percentil 10 y 90 del so grupu d'edá gestacional.[13]
Varones: 3,250 - 3,500 g
Neñes: 3,000 - 3,250g aprox
Nos primeros díes ye normal que'l naciellu pierda pesu, yá que se va deshidratando al pasar d'un mediu líquidu a unu gaseosu. Dicha perda de pesu ye más acusada nel 2º - 3º día, pero recupera'l pesu sobre'l 10º día. Tamién pierde pesu nes sos primeres fieces (meconio) y nes primeres orines. Les madres diabéticas tienen un mayor riesgu de tener un naciellu con macrosomía.
Embaranzu actual: siendo estos datos especialmente importantes, pola posibilidá de qu'afecten direutamente al estáu de salú del naciellu.
Edá gestacional, yá sía calculada a partir de la fecha d'última regla (FUR) o poles ecografíes prenatales.[7]
Primeros movimientos fetales, que suelen percibise de media a les 16-18 selmanes de xestación.
SeroloxíaTORCH: resultancia d'anticuerpos frente a toxoplasma, rubéola, citomegalovirus, sífilis y herpes (anque apocayá, según el país, añader otres seroloxíes, como les de diagnósticu de treponema, coxsackie, listeria, parvovirus, clamidia, hepatitis B, VIH, virus de Epstein-Barr o virus varicela-zóster, ente otros).
Resultáu del test de tolerancia oral a la glucosa, pa saber si la madre tuvo diabetes mellitus gestacional.
Resultáu de les pruebes de grupu sanguineu y el test de Coombs indireutu, y si hubo necesidá de realizar profilaxis anti-D (anticuerpos contra'l Factor Rh).
Otres enfermedaes o infeiciones maternu-fetales.
Consumu de sustancies tóxiques.
Partu y periparto: tamién son d'importancia vital los factores qu'arrodiaron el procesu de la nacencia, polos sos efeutos direutos sobre'l neonato.
Presentación del fetu: cefálica (de cabeza), podálica (polos pies), transversa o de nalgues.
Entamu y duración del partu, según si ésti foi vaxinal, instrumental (con fórceps o airosa) o por cesárea.
Factores qu'indiquen riesgu d'infeición, como fiebre o necesidá d'oxigenoterapia maternes; amniorrexis o otros problemes col líquidu amniótico; si llevar a cabu antibioterapia pa evitar l'andada d'estreptococos del grupu B mientres el partu.
Necesidá de tratamientu con corticoides.
Factores qu'indiquen hipoxia fetal, como anomalíes detectaes na monitorización, alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal o amenorgamientu del pH fetal a valores demasiáu ácidos (per debaxo de 7.25).
Resultaos de la valoración fecha al nacer.
Estáu de la llibradura y el gordón umbilical.
Antropometría
Artículu principal: Antropometría
El nacer ye'l momentu fayadizu pa pesar, tallar y midir al ñácaru (incluyendo'l perímetru cefálicu), y estudiar los datos afechos en percentiles y por edá gestacional. La clasificación más utilizada[14] ye la internacional afecha, les llamaes curves de Lubchenco (o curves de Battaglia y Lubchenco).[15][16]
les talles de beber
nel varón: 50 a 54 cm
na neña: 47 a 54 cm
Esploración física
Prueba de Silverman y Anderson.
Nesta prueba evaluar de manera rápida la función respiratoria del neonato, dándo-y una puntuación que, contrariu al avezáu sistema de Apgar, la puntuación baxa ye la del meyor pronósticu:[17]
Naciellu con 0 puntos, ensin afuega.
Naciellu con 1 a 3 puntos, con afuega leve.
Naciellu con 4 a 6 puntos, con afuega moderada.
Naciellu con 7 a 10 puntos, con afuega grave.
A les 48 hores
Convien revaluar al neonato a les 48 h, antes de da-y l'alta. Toles anotaciones realizaes van ser útiles pa la evaluación que realiza'l pediatra tres l'alta.
Midíes xenerales
Tienen de conocese les carauterístiques normales del naciellu pa valorar conducentemente'l so estáu. Tienen de rexistrase con exactitú les observaciones sobre'l comportamientu y el so estáu fisiolóxicu.
Correuta identificación del neñu, pa evitar tracamundios. Por casu por aciu pulseres de radiofrecuencia.
Control apropiáu del gordón umbilical. A la nacencia, el gordón umbilical debe prensarse con preséu esterilizado a non menos de 10cm del ñácaru. Realízase una corte ente les prenses y amiéstase. El gordón cayer ente los 7 y los 10 díes de vida del neonato. Tienen De tenese cuidaos meticulosos del mesmu pa evitar infeiciones; sicasí, ye importante recordar que l'usu de soluciones yodaes ta contraindicado, porque traen riesgu de hipotiroidismuyatrogénico.
Ambiente térmico neutru.
Lo primordial que se tien que faer al nacer el ñácaru ye: L'aspiración de flemes, primero aspírase la farinxe y depués la ñariz, esto al salir la cabeza; dempués complétase l'aspiración cuando'l naciellu ta dafechu fuera y esto de la mesma sirve d'estímulu induciéndolo al lloru, coles mires de caltener llibre de secreciones les víes aérees pa caltener una fayadiza ventilación pulmonar y con esto una bona oxixenación, lo que va apurrir al neonato un meyor desenvolvimientu.
Profilaxis d'enfermedaes prevalentes
Ver tamién: Sepsis neonatal
Oftalmia neonatal: les infeicionesoculares del neonato pueden asoceder a distintos niveles (conxuntivitis, iritis, iridociclitis, uveítis, etc.). La principal etioloxía ye l'andada mientres el partu por xerme como Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis, dende'l aparatu reproductor de la madre. El tratamientu precoz consiste n'alministrar antibioterapia na primer hora postparto, en concretu eritromicina al 0,5%. Otres opciones son el nitratu de plata al 1% (más eficaz, pero con mayor riesgu de producir conxuntivitis química), tetraciclina al 1% o povidona yodada ocular.
Enfermedá hemorráxica del naciellu: asocede por déficit de factores de cuayamientuvitamina K dependientes. El tratamientu consiste na alministración de vitamina K intramuscular (yá que vía oral nun previén la enfermedá tardida).
Piodermitis: la infeición bacteriana xeneralizada de la piel prevenir con clorhexidinatópica.
Síndrome de muerte súbita del lactante: yá que entá nun se conoz bien la patoxenia de la enfermedá, les midíes pa evitala estrayer de los estudio epidemiolóxicos realizaos. El más importante ye faer que'l ñácaru duerma siempres en decúbito supino (pámpana arriba). Otros factores son evitar el tabaquismu maternu, les almaes y coxinos y ropa de llana, y el sobrecalentamientu del ñácaru.
Inmunizaciones: un 25% de más de 12 millones de muertes infantiles asoceden na primer selmana de vida, la mayoría de les enfermedaes causantes d'eses muertes son prevenibles con vacunes, cuantimás les suxeríes pol Programa Ampliáu d'Inmunizaciones.[18] La BCG y la vacuna contra la hepatitis B son dos vacunes disponibles mundialmente pa ñácaros nes primeres 24 hores de la nacencia.
Diagnósticu precoz d'enfermedaes
Prueba del talón
La prueba del talón o cribu consiste en pinchar un talón del neonato pa estrayer unes gotes de sangre pal so posterior analís. Esta prueba realizar ente los 5 y 7 díes. Sirve pa la detección precoz de delles enfermedaes:
El hipotiroidismu (que ye detectable a partir de les 48 hores).
La fenilcetonuria, que puede detectase ente 3 a 7 díes tres l'entamu de l'alimentación.
L'estudiu de l'audición del neonato dexa diagnosticar la hipoacusia neonatal y tratar sorderes precoces. Realízase pasaes 24 ó 48 hores tres el partu, cuando s'esanició'l líquidu del conductu auditivu esternu. Convien repitilo al mes.
Tamién llamáu Cribu auditivu neonatal ye un estudiu rápidu y seguro pa comprobar l'audición normal nos naciellos.
Un bebe actúa como oyente hasta los 18 meses d'edá y los padres abarrunten de sordera hasta los 3 años, tiempu nel que yá paso la etapa más importante pa la so detección y rehabilitación auditiva.
Realización
Los naciellos someter a una de dos pruebes que miden la so respuesta a los soníos.
Dambes pruebes duren de 5 a 10 minutos, son indoloras y pueden realizase mientres el ñácaru ta dormiendo y pueden ser utilizaes por separáu o xuntes.
Na prueba d'emisiones otoacústicas (EOA), asítiase un pequeñu micrófonu nel oyíu del ñácaru. El micrófonu, conectáu a un ordenador, unvia una serie de soníos o tonos curtios y secos al escuchu y rexistra la respuesta del oyíu internu. Acordies con el gráficu que se forma, el médicu especialista dase cuenta de si escucha bien o hai hipoacusia. Les resultancies llograr en 5 minutos.
Na prueba de respuesta remembrada del tarmu cerebral (PEATC), únviase una serie de soníos curtios y secos al traviés de pequeños audífonos. Los sensores asitiaos sobre la cabeza y coneutaos a un ordenador miden l'actividá de les ondes cerebrales en respuesta al soníu.
Ye necesariu aplicar la prueba en pacientes con ciertos factores de riesgu como lo son:
Antecedentes de sordera infantil na familia.
Meninxitis Bacteriana.
Depresión Respiratoria severa al nacer.
Ventilación artificial por más de 10 díes.
Medicación recibida al nacer que pueda tener efeutos adversos sobre l'oyíu.
Resultaos APGAR 0-4 al minutu y 0- 6 a los 5 mgfyfdty
Infeición conxénita que puede acomuñóse con sordera como citomegalovirus, rubéola, toxoplasmosis, sífilis, herpes.
So pesu al nacer, menor de 1500 gramos.
Enfermedaes xenétiques.
Fase
La resultancia de les emisiones reportar de la siguiente manera:
Pasa (audición normal).
Referir (posible trestornu na audición)
La resultancia Referir, pue ser provocáu por dellos factores, dende una mala téunica na ellaboración del estudiu, como guarda de líquidu nel oyíu.
Por tal motivu'l tener una primer resultancia de “Referir”, nun quier dicir que'l ñácaru tenga trestornos na so audición y suxúrese realizar un nuevu exame d'Emisiones Otoacústicas al mes.
Si la resultancia d'esti nuevu exame d'Emisiones vuelve dar como resultáu “Referir”, quier dicir que, efeutivamente, esiste una mancadura nel oyíu internu y va ser necesariu entós realizar l'exame de Potenciales Auditivos Remembraos del Tarmu Cerebral pa determinar si esiste dañu nel nerviu auditivu.
Prevención
La detección de la sordera dexa una rápida aición médica previniendo diversos tipos de sordera y previén la sordomudez.
Hidratación y nutrición
Naciellu pre-términu moderáu, de 3 díes de nacíu, lactando.
Les necesidaes enerxétiques del neonato son d'unes 60 quilucaloríes por kg y día pa caltener el pesu, y de 100 a 200 pa una ganancia ponderal. L'entamu de la lactancia materna hai de ser lo más precoz posible, preferiblemente nes primeres 12 hores de vida. Sicasí, amás de los procuros debíos si esisten antecedentes d'afuega, convien esperar un tiempu siempres que se cumplan los siguientes criterios:
Esploración abdominal normal.
Espulsión del meconio nes primeres 24 hores.
Estabilidá hemodinámica.
Ausencia de signos del síndrome de distrés respiratoriu.
Ausencia de catéteres umbilicales.
Amás, encamiéntase la lleche materno como primer opción, nel entamu de la alimentacón del neonato.
Manipulación
El naciellu ye un individuu desaxeradamente dependiente, que tien de ser manipoliáu con atención y curiáu. Los profesionales de salú calificaos, como los especialistes d'enfermería, pueden ayudar a instruyir con detalle a los padres y familiares, cuantimás aquellos que son padres adoptivos, primeros padres, etc.
El neonato nun tien de ser sacudíu, nin en xuegu, en forma cariñosa o por roxura. El ñácaru tien de ser cargáu con dambes manes asegurando que la so cabeza y pescuezu tean suxetaos.[19]
Naciellu.
Parámetros físicos d'un neonato a la nacencia
Nel llargor inflúin factores xenéticos y les condiciones de xestación. A diferencia del pesu, nun suel haber perda fisiolóxica de talla. El perímetru cefálicu o cranial amuesa indireutamente en qué condiciones ta'l celebru (macro o microcefalia). Polo xeneral, el tórax tien 1cm menos que'l perímetru cranial.
El pesu permediu común pa varones ta ente 2,6 y 4,15 kg.
Tolos ñácaros pierden pesu depués de la nacencia nos primeros díes, esto ye normal y débese a factores fisiolóxicos como son la espulsión del meconio (hasta 90 g), la cayida del gordón umbilical y la eliminación del vérnix caseoso. La perda puede llegar hasta un 10% del pesu del neonato.
Comunicación
La primordial forma de comunicación que tien un ñácaru ye'l lloru. Los motivos del lloru dar según el so grau de frecuencia. Por aciu el lloru'l ñácaru espresa'l so deséu d'alimentase, de nun tar solu, de incomodidad térmica (fríu o calor) y de incomodidad por motivu de la orina o les fieces amás por dalgún malestar por cuenta de una enfermedá.
Desenvolvimientu motor y reflexos
Les estremidaes d'un neonato tán descordinadas, el so movimientu ye cabileñu y de dambos llaos del cuerpu al empar, los movimientos son toscos, bonales, reflexos (ej. reflexu de Moru, de Babinski, etc), el neonato respuende a estímulos esternos por aciu temblones y contraiciones musculares amás de movimientos involuntarios. Les sos estremidaes atópense flexionadas escontra riba, los puños zarraos al altor de la cabeza. El pulgar polo común permanez dobláu so los demás deos. Si tócase-y una palma d'una mano cierra dambes manes, siendo esti reflexu básicu pa midir el desenvolvimientu psicomotriz del ñácaru.
Tamién ye útil saber que'l ñácaru tien de manifestar los siguientes reflexos:
Orientación o busca, Succión, Tónicu cervical o del pescuezu, Prensión, Babinski y d'andar.
Reflexos del naciellu
Reflexu perioral o de busca: manifiéstase cuando s'avera la mano o un oxetu a la mexella del neñu, quien busca cola mirada a los llaos del referíu elementu.
Reflexu de moru o de respigu: activar con un soníu fuerte. Al escuchalo, el naciellu abre los brazos, espurre les manes y enterria el cuerpu. Depués, encoyer de nuevu.
Reflexu de succión: si asítiase un deu na boca del neñu, va zucar como si fuera'l tetu.
Reflexu de presión o d'agarre: cuando se-y toca la palma de la mano al neñu con un deu, cierra la mano y suxeta el deu ensin dexalo dir.
Reflexu de la marcha: si sostiénse-y colos pies sofitaos sobre una superficie plana, el ñácaru mueve los pies ya intenta dar pasos escontra alantre, como si tuviera caminando.
Reflexu llantar o de Babinski: cuando al neñu tócase-y el cantu esternu de la planta del pie nun encoyer los deos, sinón que los espurren en forma d'abanicu.
La piel y anexos del naciellu
La piel del naciellu ye un común factor de predicción de la probable edá gestacional[13] y caracterízase por:
Vérnix caseosa o unto sebáceo: ye la grasa qu'anubre la piel del naciellu, tien una función proteutora y ye signu de maduror.
Lanugo: vellu nel cuerpu d'especial frecuencia en ñácaros pretérminos. El pelo, otra manera, ye fuerte y escuru.
Tienen una piel bien robriza, sonrosada, porque nos últimos meses de xestación la llibradura avieya y l'osíxenu tresportar de forma menos eficiente, polo qu'aumenta'l númberu de hematíes y la hemoglobina fetal en gran cantidá. La causa de la ictericiafisiolóxica ye que munchos hematíes destrúyense.
Eritema tóxicu: ye un color sonrosáu más fuerte en delles zones.[13] Nun tien significanción patolóxica (nun ye tóxicu nin infeiciosu).
Piel marmorata: color mármol rosa. Ensin importancia.
Acrocianosis: tampoco ye un trestornu, ye fisiolóxica. Dar na parte distal de los deos y les uñes, porque'l naciellu taba nun mediu de 37°C y tien qu'afaese.
Mancha mongólica: de cutiu, los neños de races asiátiques o morenes tienen una mancha color azul cayuela nes nalgues y llombu que nun fai relieve. Sume nel cursu de los meses.
Bola de Bichat: acúmulo de grasa nes mexelles. Ye un signu de que ta bien nutríu. La so función ye que nun se metan les mexelles na boca al mamar.
Almadines de succión: relieves de llabiu pa faer vacíu alredor de la areola.
Antoxu: ye un hemangioma capilar. Nun naz con él, apaez na 1ª selmana y va sumiendo col tiempu. Ye un pocu eleváu (pápula).
Descamación fisiolóxica: la piel va ensugándose nos díes siguientes a la nacencia, a pesar del unto, poles fieces y l'orina.
Millium o milicia: pequeños granos formaos poles glándules sebáceas. Les glándules sudorípares tán pocu desenvueltes (suda pocu)
Lleche de bruxa, pol restu d'hormones de la madre na so sangre, pueden activar lasglándulas mamaries del neonato.
El craniu
El caput succedaneum ye un "abultamientu" que sobresal pela parte posterior de la cabeza. Ye una parte edematosa del texíu celular subcutáneu por extravasación de líquidos. Producir na cabeza nun respetando'l cantu de los güesos. Formar por fenómenos de presión y retención de líquidos. Sume nes primeres selmanes.
Fontanelas: son zones del craniu que nun tán cerraes. Hai 2: la fontanela menor o lamboidea (abierta hasta los 3 meses), y la mayor o bregmática (abierta hasta los 18 meses). Por eso la forma de la cabeza puede ser afilada dempués del partu. Tien De ser normal pasaes dos selmanes.
Presenta una bola adiposa o bola de Bichat con senos paranasales entá non tan formaos
Güeyos
Tienen un edema fisiolóxicu nos párpagos al nacer y desenvuélvense.
Los naciellos ven (hasta los 20-25cm de distancia), pero nun pueden afitar la mirada hasta'l 1º mes.
El globu ocular ye más curtiu, son hipermétropes hasta los 8 años.
Boca
La so llingua ye más grande, fundamentalmente pa mamar, ocupando tola boca. Pueden mamar y alendar al empar pola posición de la llingua y el cielu la boca blandu l'aire entra pela ñariz y pasa direutamente a la larinxe. Namái alienden pela ñariz.
El cielu la boca duru tien plegues tranversales pa suxetar el tetu.
Oyíu
Nun oyen bien porque tienen un xel que lu torga, pero l'audición va n'aumentu, sobremanera pa los soníos sópitu y agudu.
Tórax
La so respiración ye de más frecuencia (ente 40 y 60 inspiraciones per minutu. La inspiración y espiración tienen igual duración).
Los naciellos tamién tienen periodos mientres los cualos dexen d'alendar de 5 a 10 segundos y depués vuelven alendar por sigo mesmos. Esto conozse como respiración periódica, lo que tiende más a asoceder mientres el suañu y considérase dafechu normal.[20]
Los naciellos tienen una ginecomastia fisiolóxica porque pasaron hormones (estróxenos y prolactina) de la madre pola llibradura.
Al nacer la circulación camuda, una y bones el sangre nun llega pola llibradura. El primer lloru en naciendo supón que tienen que desapegar una gran cantidá d'alveolos que tán pegaos unos a otros, revistíos pol surfactante pulmonar que dexa que se desapieguen.
Abdome
Les hernies umbilicales son bien frecuentes en naciellos, pero sumen adulces
El naciellu dientro del úteru nun fai deposiciones, y si facer puede producise sufrimientu fetal, yá que tragaba líquidu amniótico.
Xenitales
Neñes: puede haber secreción mucosa vaxinal y una leve menstruación.[13]
A términu: los llabios mayores cubren los menores y clítoris de tamañu normal.
Pretérmino: los llabios mayores nun cubrir los menores. Clítoris más grande.
Varones: xeneralmente tienen una fimosis fisiolóxica, que se soluciona nos primeros años.
University of Maryland Medical Center(ochobre de 2006).«APGAR».Archiváu dende l'orixinal, el 24 de payares de 2015.Consultáu'l 30 de marzu de 2008.«Un puntaje de 8 a 10 ye normal ya indica que'l naciellu atópase en bones condiciones. Un puntaje de 10 ye bien inusual y casi tolos naciellos pierden un puntu por pies y manes azulaos.»
MedlinePlus(ochobre de 2007).«Edad gestacional».Enciclopedia médica n'español.Consultáu'l 30 de marzu de 2008.«Dempués de la nacencia, la evaluación del pesu, la talla, el perímetru cefálicu, l'estáu de la piel y del pelo, los reflexos, el tonu muscular, la postura y los signos vitales del ñácaru pueden suministrar una edá gestacional de "desenvolvimientu," la cual puede nun corresponder a la edá gestacional por calendariu. Por casu, un ñácaru nacíu con una edá gestacional de 36 selmanes puede realmente tener una edá gestacional de desenvolvimientu de 38 selmanes y, poro, portase más como un ñácaru a términu que como un ñácaru prematuru.»
Ibarra Fernández, Antonio José.«Valoración de la ventilación».Tratáu Enfermería Curiaos Críticos Pediátricos y Neonatales.Consultáu'l 30 de marzu de 2008.
Amando Martín. Comisión d'Inmunizaciones de la Sociedá Venezolana de Puericultura y Pediatría. Editorial (n'español). ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA Vol. 63 Suplementu 3, 2000. Últimu accesu 8 d'abril de 2008.
