سرطان المريء
From Wikipedia, the free encyclopedia
سرطان المريء هو سرطان ينشأ من المريء ، و هو أنبوب الاكل اللى يمتد بين الحلق والمعدة.
الاعراض تشمل صعوبة فى البلع وفقدان الوزن. قد تشمل الأعراض التانيه الألم عند البلع ، والصوت الأجش ، و تضخم الغدد الليمفاوية ("الغدد") حول عظمة الترقوة ، والسعال الجاف، ويمكن السعال أو القيء الدموى .[1]
النوعين الفرعيين الرئيسيان للمرض هما سرطان الخلايا الحرشفية المريئى (فى الغالب يتم اختصاره لESCC)، [2] و هو منتشر أكتر فى العالم النامى ، وسرطان المريء الغدى (EAC)، و هو منتشر أكتر فى العالم المتقدم . ويحدث كمان عدد من الأنواع الأقل انتشار .[3] ينشأ سرطان الخلايا الحرشفية من الخلايا الظهارية اللى تبطن المريء. ينشأ السرطان الغدى من الخلايا الغدية الموجودة فى الثلث السفلى من المريء، وفى الغالب تكون قد تحولت بالفعل لنوع من الخلايا المعوية (وهى حالة تعرف باسم مريء باريت ).[3] تشمل أسباب نوع الخلايا الحرشفية التبغ والكحول والمشروبات الساخنة اوى وسوء التغذية ومضغ جوز التنبول .[4][5] الأسباب المنتشر أكتر لنوع السرطان الغدى هيا تدخين التبغ والسمنة والارتجاع الحمضى .[4]
يتم تشخيص المرض عن طريق اجراء خزعة بواسطة المنظار (كاميرا الألياف الضوئية ).[6] و تشمل الوقاية التوقف عن التدخين وتناول نظام غذائى صحى . يعتمد العلاج على مرحلة السرطان وموقعه، و الحالة العامة للشخص وتفضيلاته الفردية.[6] ممكن علاج سرطانات الخلايا الحرشفية الموضعية الصغيرة بالجراحة وحدها على أمل الشفاء .[6] فى معظم الحالات التانيه، يتم استخدام العلاج الكيميائى مع أو بدون العلاج الاشعاعى مع الجراحة.[6] قد يتباطأ نمو الأورام الاكبر حجم مع العلاج الكيميائى والعلاج الاشعاعي.[3] فى حالة وجود مرض واسع النطاق أو اذا كان الشخص المصاب غير لائق بما فيه الكفاية للخضوع لعملية جراحية، غالبا ما يوصى بالرعاية التلطيفية .[6]
من سنة 2018، كان سرطان المريء هو ثامن اكتر أنواع السرطان شيوع على مستوى العالم مع 572000 حالة جديدة فى العام. وتسبب فى حوالى 509000 حالة وفاة فى السنه دى، مقارنة بـ 345000 حالة وفاة سنة 1990.[7][8] تختلف المعدلات بشكل كبير بين البلاد، حيث تحدث حوالى نصف الحالات فى الصين. و هو منتشر أكتر عند الرجال بحوالى 3 مرات منه عند الستات.[3] ترتبط النتائج بمدى انتشار المرض والحالات الطبية التانيه ، لكن تميل عموم علشان تكون سيئة لحد ما، علشان التشخيص فى الغالب يكون متأخر.[3][9] تتراوح معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنين حوالى 13٪ ل18٪.[10]
العلامات والأعراض
عادة لا تظهر الأعراض البارزة الا بعد ما يتسلل السرطان لاكتر من 60% من محيط أنبوب المريء، و ساعتها يكون الورم بالفعل فى مرحلة متقدمة . فى العاده ما يكون سبب ظهور الأعراض هو تضييق الأنبوب بسبب الوجود الجسدى للورم.
عادةً ما يكون العرض الاولانى والمنتشر أكتر هو صعوبة البلع ، اللى فى الغالب تظهر الاول مع الأطعمة الصلبة بعدين بعد كده مع الأطعمة والسوائل اللينة. يكون الألم عند البلع أقل شيوع فى البداية.[1] فى الغالب يكون فقدان الوزن علامة أولية فى حالات سرطان الخلايا الحرشفية، لكن مش فى العاده فى حالات السرطان الغدي.[11] يعد فقدان الوزن فى الاخر بسبب انخفاض الشهية ونقص التغذية أمر شائع. الألم خلف عظمة الصدر أو فى المنطقة المحيطة بالمعدة فى الغالب يشبه حرقة المعدة . ممكن أن يكون الألم شديدًا فى كثير من الأحيان، ويزاد عند ابتلاع أى نوع من الطعام. ممكن تكون العلامة التانيه سعال أجش أو خشن أو أجش بشكل غير عادي، نتيجة للورم اللى يؤثر على العصب الحنجرى الراجع .
وجود الورم قد يعطل الانقباضات الطبيعية للمريء عند البلع. وده ممكن أن يؤدى لالغثيان والقيء ، وترجيع الطعام والسعال. هناك كمان خطر متزايد للاصابة بالالتهاب الرئوى التنفسى [12] بسبب دخول الطعام لالمسالك الهوائية من فى الوصلات غير الطبيعية ( الناسور ) اللى قد تتطور بين المريء والقصبة الهوائية (القصبة الهوائية).[9] العلامات المبكرة لهذه المضاعفات الخطيرة ممكن تكون السعال عند الشرب أو الأكل. ممكن يكون سطح الورم هشا وينزفو ده يسبب قيء الدم . يحدث ضغط الهياكل المحلية فى المرض المتقدم،و ده يؤدى لمشاكل زى انسداد مجرى الهواء العلوى ومتلازمة الوريد الأجوف العلوى . قد يحدث فرط كالسيوم الدم (زيادة الكالسيوم فى الدم).[12]
اذا انتشر السرطان فى مكان آخر، فقد تظهر الأعراض المرتبطة بالمرض النقيلى . تشمل المواقع الشائعة للانتشار العقد الليمفاوية القريبة والكبد والرئتين والعظام. ممكن أن يسبب ورم خبيث فى الكبد اليرقان وتورم البطن ( الاستسقاء ). ممكن أن يسبب ورم خبيث فى الرئة، من أعراض تانيه، ضعف التنفس بسبب زيادة السوائل حول الرئتين ( الانصباب الجنبى )، وضيق التنفس (المشاعر المرتبطة فى الغالب بضعف التنفس).
الأسباب
النوعان الرئيسيان (أى سرطان الخلايا الحرشفية والسرطان الغدى ) لهما مجموعات متميزة من عوامل الخطر .[11] يرتبط سرطان الخلايا الحرشفية بعوامل نمط الحياة زى التدخين والكحول.[13] تم ربط السرطان الغدى بتأثيرات الارتجاع الحمضى على المدى الطويل.[13] التبغ هو عامل خطر لكلا النوعين.[11] النوعين منتشر أكتر عند الأشخاص اللى تزيد أعمارهم عن 60 سنه .
امراض ليها صله
- يرتبط سرطان الرأس والرقبة بالأورام الأولية التانيه فى المنطقة، بما فيها سرطان الخلايا الحرشفية المريئي، بسبب التسرطن الميدانى (أى رد فعل اقليمى للتعرض للسرطان على المدى الطويل).[14][15]
- يعد تاريخ العلاج الاشعاعى لحالات تانيه فى الصدر واحد من عوامل خطر الاصابة بسرطان المريء الغدي.[11]
- تعتبر الاصابة التآكلية للمريء عن طريق ابتلاع المواد الكاوية عن طريق ال غلط أو عن عمد واحد من عوامل خطر الاصابة بسرطان الخلايا الحرشفية.
- Tylosis مع سرطان المريء هو مرض عائلى نادر مع وراثة جسمية سائدة تم ربطها بطفرة فى جين RHBDF2 ، الموجود على الكروموسوم 17: انه ينطوى على سماكة جلد الراحتين والأخمصين وارتفاع خطر الاصابة بسرطان الخلايا الحرشفية مدى الحياة .[3][16]
- يظهر ان تعذر الارتخاء (أى نقص المنعكس اللاارادى فى المريء بعد البلع) هو عامل خطر لكلا النوعين الرئيسيين من سرطان المريء، على الأقل عند الرجال، بسبب ركود الطعام والشراب المحبوس.
- تعتبر متلازمة بلامر-فينسون (مرض نادر يصيب ورم المريء ) واحد من عوامل الخطر كمان .[3]
- هناك بعض الأدلة اللى تشير لوجود علاقة سببية محتملة بين فيروس الورم الحليمى البشرى (HPV) وسرطان الخلايا الحرشفية المريئي.[17] العلاقة مش واضحة.[18] ممكن أن تكون الصلة المحتملة لفيروس الورم الحليمى البشرى اكبر فى الأماكن اللى عندها نسبة عالية بشكل خاص من النوع ده من المرض، [19] زى ما هو الحال فى بعض البلاد الآسيوية، بما فيها الصين.[20]
- هناك علاقة بين مرض الاضطرابات الهضمية وسرطان المريء. الأشخاص اللى يعانو من مرض الاضطرابات الهضمية غير المعالج عندهم خطر اكبر، لكن ده الخطر يتناقص مع مرور الوقت بعد التشخيص، ممكن بسبب اعتماد نظام غذائى خال من الغلوتين ، اللى يظهر ان له دور وقائى ضد تطور الأورام الخبيثة عند الأشخاص المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية. بس، يظهر ان التأخير فى التشخيص والبدء فى اتباع نظام غذائى خال من الغلوتين يزيد من خطر الاصابة بالأورام الخبيثة. علاوة على ذلك، فى بعض الحالات يكون اكتشاف مرض الاضطرابات الهضمية نتيجة لتطور مرض السرطان، اللى تتشابه أعراضه المبكرة مع بعض الأعراض اللى قد تظهر فى مرض الاضطرابات الهضمية.[21]
تشخبص
التقييم السريرى
رغم أنه ممكن يتم الاشتباه فى وجود ورم انسدادى عند ابتلاع الباريوم أو وجبة الباريوم ، الاحسن التشخيص من الفحص باستخدام المنظار . يتضمن كده تمرير أنبوب مرن مزود بضوء وكاميرا أسفل المريء وفحص الجدار، ويسمى تنظير المريء والمعدة والاثنى عشر . يتم بعد كده فحص الخزعات المأخوذة من الآفات المشبوهة تشريحيا بحثا عن علامات الورم الخبيث.
اختبارات اضافية لتقييم مدى انتشار السرطان. ممكن للتصوير المقطعى المحوسب (CT) للصدر و البطن و الحوض تقييم اذا كان السرطان انتشر لالأنسجة المجاورة أو الأعضاء البعيدة (خاصة الكبد والغدد الليمفاوية ). تقتصر حساسية التصوير المقطعى المحوسب على قدرته على اكتشاف الكتل (مثل العقد الليمفاوية المتضخمة أو الأعضاء المعنية) الاكبر بشكل عام من 1 سم.[22][23] يستخدم التصوير المقطعى بالاصدار البوزيترونى كمان لتقدير مدى المرض و يعتبر اكتر دقة من التصوير المقطعى وحده.[24] أظهر PET/MR كطريقة جديدة نتائج واعدة فى التدريج قبل الجراحة مع جدوى عادلة وارتباط جيد بالمقارنة مع PET/CT. ممكن أن يعزز تمايز الأنسجة عن طريق خفض جرعة الاشعاع للمريض.[25] ممكن أن توفر الموجات فوق الصوتية بالمنظار للمريء معلومات مرحلية بخصوص بمستوى غزو الورم واحتمال انتشاره لالعقد الليمفاوية الاقليمية.
المجتمع و الثقافة
Wikiwand - on
Seamless Wikipedia browsing. On steroids.