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医书《足臂十一脉灸经》是中国古代的经脉学专著,用秦篆文字撰写[1],全面论述人体十一条经脉的名称、循行走向、生理病理和灸法治疗[2],是中国目前发现最早的经脉学论述文献[3],也是《灵枢经脉》的祖本之一。全书共列出78个病候[4],均以经脉循行作为辨证的依据,是中国医学理论体系中有关经脉辨证最早的内容。
与《足臂十一脉灸经》同期出土的还有《阴阳十一脉灸经》,这两部古书是目前中国现存最早的论述经脉方面的文献资料。据考证,两部书在春秋至秦汉时期已经成书,其中《足臂十一脉灸经》相对更为古朴,应比《阴阳十一脉灸经》成书更早,可追溯至春秋时期[1]。
1973年,湖南长沙马王堆三号汉墓出土帛书二十多种,内容涉及古代哲学、历史、医学等方面,其中就有《足臂十一脉灸经》,后经拼合修复及整理,内容基本保存完整[5]。
《足臂十一脉灸经》所列诸经病候均以经脉循行为依据,名称古朴、归经原始,初步确立以阴阳解释脉证关系的基本方向, 建立脉与内脏及相关疾病的内在联系,为后世辨证施治体系的形成奠定了基础。其脉证关系的主要特点如下:
阴阳思想在马王堆医书中已有论述。其一,从阴阳属性角度命名经脉,《足臂十一脉灸经》根据手足和阴阳两方面排列各脉之间的顺序,经脉从马王堆医书的十一脉到《黄帝内经》十二经的不断演化和完善, 本质上就是阴阳学说对经脉命名、分类和体系影响越来越深入的过程[6]。其二,从阴阳的角度论述经脉和病候的关系,《足臂十一脉灸经》中每条经脉都有其所主的病候,例如“三阴之病乱, 不过十日死……阳病折骨绝筋而无阴病不死”,说明以阴阳解释脉证的基本方向已经确立[6]。
《足臂十一脉经》中,脉既用于诊断又用于治疗。书中“用启脉者必式”就是一种比较古老的既诊断又治疗的常规脉诊方法,说明“脉”既是诊断的依据, 又是施治的目标。马王堆医书中已存在寸口诊法的思想苗头,特别是《足臂十一脉灸经》所载足厥阴脉的全部病侯都见于《名堂经》太冲穴主症中, 甚至文字也十分相似[6]。
此外,《足臂十一脉灸经》记载了“十一脉”, 而无“经”, 到《黄帝内经》才逐渐发展为“十二经”, 实现了从“十一脉”到“十二经”的过渡, 同时也实现了血脉和经络的分化[6]。
《足臂十一脉灸经》成书大致经历三个环节:
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