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醫學聲明 。
气管插管 (tracheal intubation ,TI[ 1] [ 2] )又称气管内插管 (endotracheal intubation[ 3] [ 4] ,ETI[ 5] ),是指将气管导管 通过上呼吸道 (口腔、鼻腔、气管切开口)插入气管 内,以保障呼吸道 通畅、通气供氧、呼吸道抽吸、呼吸道给药的医疗操作。
插管 使用之氣管內管置放示意圖
除了作为抢救技术,亦使用于全麻手术 中的气管内麻醉,以及病人麻醉后无法自主呼吸,此人工呼吸道可保证病人通气[ 6] 。
最早在1880年就有关于William Macewen使用金属气管导管进行插管的报道,这是气管插管的开端[ 7] 。
1917年Ivan Magill使用了红橡胶 管作为气管导管,增加了导管的弧度和弹性,减少了气管插管的并发症[ 8] 。
1949年,双腔支气管导管问世并用于临床,为双肺隔离通气技术取得了突破性的进展。
二战后,随着塑料工业的发展,聚氯乙烯 被用于制作气管导管。1964年聚氯乙烯气囊的问世,是气管导管的又一个重大进步。
全身麻醉 手术患者。
危重与呼吸心跳骤停 患者的抢救。
非手术患者需气管插管治疗者。
任何原因導致的急性呼吸衰竭。
气管导管(分为:气管内管、气管切开导管、气管切开纽扣三大类)
喉頭镜
插管导丝
袋瓣罩甦醒球
異物夾
双腔支气管导管
支气管封堵导管
高級呼吸道二氧化碳監測儀
局部麻醉药 凝胶潤滑
聽診器
使用聽診器並先聽診胃部,確認不在食道內,再聽兩側肺底、肺尖來檢查氣管內管位置正確。
步驟一:檢查口中有無異物。步驟二:先以袋瓣罩甦醒球給氧 。步驟三:挑選合適大小 的葉片,並檢查喉頭鏡正常。步驟四:挑選適合大小的氣管內管,並檢查氣囊是否會漏氣;放入插管导丝(不可超過 Murphy eye[ 9] )折至適合弧度 ,並於氣囊上塗抹局部麻醉药 凝胶潤滑(如利多卡因 )。步驟五:先以拇指交叉法打開嘴巴 ,再以左手 置入喉頭鏡,並將舌頭 往左推(必要時可先進行抽吸,有異物時以異物夾移除,注意此時很容易造成牙齒 、頸椎 斷裂 )。步驟六:向前斜上方提起喉頭鏡,可以看到聲帶。步驟七:插入氣管內管,並通過聲帶。步驟八:將氣囊停止於通過聲帶後1至2.5公分 ,以牙齒作為深度定位标准。步驟九:抽出插管导丝,並打氣10毫升固定氣囊。步驟十:氣管內管接上甦醒球後,手壓通氣,並先聽診胃部,確認不在食道內,再聽兩側肺底、肺尖來檢查氣管內管位置正確。步驟十一:通氣六次后,接上高級呼吸道二氧化碳監測儀(on ET-CO2 )。步驟十二:固定氣管內管。
註:
氣管內管無法插入時,可考慮氣切 。
如有異物但無法以異物夾移除時,可將異物用氣管內管推入右支氣管 ,進行左肺通氣(one lung ventilation),到手术室 再以支气管镜移除异物。實務上,不可行 [可疑 ] (此方法適用於救護車 上,沒有手术室的醫院 ,離手術室很遠或病況危急無法移動患者 )
ET-CO2 可反映CPR的品質及位置,如果數值為0,可能是插入食道 或死亡 。數值需大於10mmHg以上,才為高品質CPR。
因氣管內管有通過聲帶1~2.5公分,所以拔管後可能會沙啞 。[ 10] [ 11]
Divatia, Jigeeshu V; Khan, Parvez U; Myatra, Sheila N. Tracheal intubation in the ICU: Life saving or life threatening?. Indian Journal of Anaesthesia 55(5):p 470-475, Sep–Oct 2011. | DOI: 10.4103/0019-5049.89872
Lee, J.H., Turner, D.A., Kamat, P. et al. The number of tracheal intubation attempts matters! A prospective multi-institutional pediatric observational study. BMC Pediatr 16, 58 (2016). https://doi.org/10.1186/s12887-016-0593-y
Peart O. Endotracheal intubation. Radiol Technol. 2014 May-Jun;85(5):578-9. PMID 24806061 .
Borchardt M, Tate JD, Haas RE. Endotracheal intubation. AANA J. 1998 Aug;66(4):332. PMID 9830858 .
氣管內管 . 安妮怎麼了?-急救教育設計服務. [2022-06-09 ] . (原始内容 存档于2022-06-12) (中文(臺灣)) .