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外翻CEA
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外翻CEA(英語:eversion CEA)是一种CEA手术的改良方法,于1959年初由DeBakey et al提出,Etheredge详细描述[1][2][3]。在传统的CEA手术中,外科医生会将颈动脉切开,然后用手术器械将斑块(plaque)从血管中剥离出来。在外翻CEA手术中,外科医生会将颈动脉切开,然后将血管翻转过来,让斑块暴露出来。然后,外科医生就可以使用手术器械将斑块从血管中剥离出来。外翻CEA以清除动脉狭窄为目标。其关键在于将颈动脉内膜翻转到外侧,将手术焦点聚焦在狭窄的区域,有利于斑块的清除和修复[4]。
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![]() | 此條目包含指南或教學內容。 (2023年12月20日) |
通过外翻CEA,颈内动脉(ICA)在两个血管的最大部分被分割,使得连接到冠状颈动脉(CCA)的吻合更加容易,降低了闭合引起的再狭窄(restenosis)风险。这一技术在术后交叉夹闭时间和总手术时间方面需求较少,有助于减少颈动脉再狭窄和中风死亡率[4]。然而,对于外翻CEA的有效性还尚无定论。就临床效应而言,在外翻CEA能够降低再狭窄的前提下,再狭窄发生率的减少和中风风险的减少无关[5]。目前还外翻CEA要求外科医生具备较高的技能,尤其是对于颈动脉病变延伸至远端的情况,手术可能更加复杂[4]。
在临床应用中,外翻CEA广泛用于治疗主要颈动脉分叉病变和选择性再狭窄病例。它特别适用于颈动脉存在弯曲或环状情况,因为可以在外翻过程中校正颈动脉形态。该技术的主要优势在于动脉闭合不再是技术上的难题,通过相互修补动脉,几乎不会出现实质性的再狭窄。此外,不需要使用静脉或假体材料,因此该技术也适用于较小口径的颈动脉。然而,对于颈动脉病变延伸到远端的复杂病例,外翻CEA可能需要更丰富的经验[4]。