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产褥热
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產褥熱(puerperal fever)也稱為產後感染(postpartum infections)、产褥感染(Puerperal infections)或产褥期发热,是在分娩、流產或是墮胎後,產道的細菌性感染。其症狀一般會包括發燒超過38.0 °C(100.4 °F)、寒顫、下腹痛,阴道分泌物可能會有異味[1]。一般會在分娩後的24小時內出現,會持續十天[5]。
产褥热 | |
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眾多產褥熱病例當中,以感染化膿性鏈球菌(Streptococcus pyogenes,紅色染色球菌)最為嚴重,此菌通常在冬天時,從健康帶菌者的咽喉中發現。圖中是顯微鏡下的一個膿液樣本,放大率九百倍,用帕染劑(Pappenheim's stain)染色。 | |
症状 | 發燒、下腹痛、異味陰道分泌物[1] |
类型 | 產褥期疾病[*]、reproductive tract infection[*] |
病因 | 多種細菌[1] |
风险因素 | 剖宫产、早期羊膜囊破裂、滯產、營養不良、糖尿病[1][2] |
治療 | 抗细菌药[1] |
患病率 | 1180萬[3] |
死亡數 | 17,900[4] |
分类和外部资源 | |
醫學專科 | 產科學 |
ICD-11 | JB40 |
ICD-10 | O85 |
eMedicine | 796892 |
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最常見的感染是在子宮及周圍組織的感染,稱為产后败血症(puerperal sepsis)或產後子宮炎(postpartum metritis)[1][6]。危險因子包括剖腹产、陰道中有B型鏈球菌(英语:group B streptococcus)之類的菌種、早期羊膜囊破裂、滯產等原因[1][2]。感染原因可能是病原體透過未經消毒的手術工具,侵入生殖器官,若是醫護人員在未經消毒的情況替產婦進行分娩,或是產婦分娩後破水太久,也會造成感染。大部份的感染會和許多不同種類的細菌有關。對血液或陰道進行微生物培養(英语:Microbiological culture)對診斷的幫助不大。對經驗性治療反應不佳的患者,可以使用醫學影像輔助。其他分娩後發燒的原因有乳房腫大(英语:Breast engorgement)、泌尿道感染、腹壁切口或會陰切開術傷口的感染,以及肺不張(英语:atelectasis)[1][2],也可能是乳腺炎或支氣管炎(產婦分娩時進行麻醉的副作用)。
由於剖宮产會增加产褥热的風險,一般建議進行剖宮产的產婦在手術前給予預防性的抗生素(像是氨苄青黴素)治療。若有感染,也是接受抗生素治療,大部份會在二至三天內改善。症狀輕微的會用口服的抗生素,較嚴重者則會以靜脈注射給予抗生素。若是陰道分娩,會用氨苄青黴素及庆大霉素治療,若是剖宮产則會用克林黴素及庆大霉素治療。若治療後病情仍未改善,則需考慮如膿瘍之類的併發症[1]。
2015年,約有1180萬位產婦發生产褥热[3]。已開發國家中,陰道分娩的產婦約有1%至2%感染產褥熱,若是較困難的分娩方式,感染產褥熱的比例會到5%至13%。若是剖宮产又沒有使用預防性的抗生素,感染比例會到50%[1]。2015年,死於此病的婦女約有17,900人,較1990年的34,000少了許多[4][7]。產褥熱佔了周產期死亡案例的10%左右[2]。第一筆產褥熱的記錄至少可追溯到西元前5世紀希波克拉底的記載[8]。從至少18世紀開始,產褥熱一直都是產婦在醫院分娩時非常常見的死因,一直到1930年代開始使用抗生素後才改善[9]。1847年時,匈牙利醫生伊格納茲·塞麥爾維斯推動醫師在接生前用次氯酸钙水溶液洗手,一度將產褥熱的比例從20%降低到2%[10][11]。