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反覆性風濕症(英語:Palindromic Rheumatism;PR)是一種症候群,典型症狀為「反覆發生」且會「自己消退」的「關節」和「關節周邊」的發炎反應,即關節炎或是關節周圍軟組織的發炎(風濕)[1]。病程多為急性,由急性且快速進展的發作組成。症狀包括一個或多個關節的疼痛、發紅、腫脹和功能障礙。反覆的(回文式的,英語:palindromic)發作間隔(頻率)和每次發作的時間長短(持續時間)由數小時到幾天不整,差異極大。隨時間進展,發作次數可能更為頻繁,但發作後並不會造成關節受損。這個症候群被視為一種自體免疫性疾病,可能是一種尚未完全發展的類風濕性關節炎。
反覆性風濕症在人群中的正確盛行率並不清楚,非風濕病專科醫師通常認為這是一種罕見的情況[2]。然而,最近的加拿大研究顯示,在一群新發生關節炎的患者中,平均每新增一個反覆性風濕症的患者,對應的也增加 1.8 個類風濕性關節炎[3]。因此,推論反覆性風濕症的發生率低於類風濕關節炎,但並非像過去認知的一般罕見。此外,非風濕病專科醫師對此問題認識不足,誤診為痛風或是其它關節問題的情況相當常見[4]。
反覆性風濕症,這個症候群表現為一個或多個關節或是關節周邊的軟組織發炎,如同:關節炎和軟組織風濕症。發作時通常以單關節或寡關節表現[5],症狀會持續數小時或長達數天,然後症狀完全消失。然而,反覆發作的情況會形成一種模式,在兩次發作間的無症狀期可以持續數周至數月。最常受影響的是膝關節、掌指關節及近端指間關節等區域[5]。以全身來說,少數患者可能會合併發燒和關節腫脹。發作時,關節周邊的軟組織也會腫脹,特別是足跟組織墊和指腹組織墊。皮下組織可能出現結節[1]。發作的頻率隨時間及病程進展可以變高或變低,但發作後不應出現關節破壞[1]。若關節出現破壞,疾病可能已轉變為類風濕性關節炎。
好發於 20 至 50歲間的人群。一項研究顯示,平均發病年齡為 49 歲[3]。
一個根據台灣健保資料庫的世代研究指出,反覆性風濕症的患者之後發展成其它自體免疫性疾病的風險增加,包括:類風濕性關節炎、全身性紅斑狼瘡、乾燥症、全身性硬化病和多發性肌炎[6]。
反覆性風濕症的病因不明。有人認為它是一種尚未完全發展的類風濕性關節炎,因患者中具有抗環瓜氨酸肽抗體(anti-CCP)和抗角蛋白抗體(AKA,anti-keratin antibodies)的比例較高,如同類風濕性關節炎患者[7]。與類風濕性關節炎和其他形式的關節炎不同,反覆性風濕症患者中男女比例相近[3]。 由病原體 Tropheryma whipplei(過去稱為 T. whippelii)感染造成的惠氏病(Whipple disease)常會出現反覆性風濕症一般的症狀[8]。
反覆性風濕症的症狀和間歇發作的特質,診斷難度較高且需要更長的時間。症狀與其他形式的風濕症、關節炎或自體免疫疾病近似,且沒有特殊針對性(高特異度)的診斷檢驗,在確定診斷前需先排除其他可能的相關疾病。
目前沒有單一檢驗可以確定診斷。醫生可能根據病史、症狀和體徵診斷。必須鑑別的情況包括:急性痛風關節炎和非典型的類風濕性關節炎急性發作。若沒有進行特定檢驗(如,關節液分析)是沒辦法區別以上疾病。要特別注意的是一個患者可能同時合併數種自體免疫性疾病於一身(重疊症候群)。實驗室檢驗通常沒有異狀。血液檢驗可能發現紅血球沉降率(ESR)和C反應蛋白(CRP)上升,但其他項目則無明顯異常。日後可能進展成類風濕關節炎或其它自體免疫疾病的患者,包括類風濕因子、抗環瓜氨酸肽抗體、抗核抗體等血清學檢驗可能出現異常。
格恩(Guerne)和魏斯曼(Weismann)在 1992 年提出的分類標準[9]:
急性發作可用非類固醇抗發炎藥(NSAIDs)治療。抗瘧藥,例如:羥氯奎寧(奎寧,hydroxychloroquine)可能有助於減少發作的頻率和持續時間,並可能減少它進展成類風濕關節炎的風險[10]。
反覆性風濕症的名字中的「palindromic」源自希臘文「palindromos」意指再次走同樣的路(palin = 再次 + dromos = 路徑)強調疾病是如何以相似的方式開始和結束,就像同一條路走兩次一般。單字「palindrome」代表「回文」,是指一個字的拚寫方式,由左至右(前拚)和由右至左(反拚)完全相同,例如:kayak(皮划艇)和 mum(媽媽)。
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