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陰部神經
敏感度跟愉快度敏感度 / 維基百科,自由的 encyclopedia
陰部神經(英語:pudendal nerve)為會陰部的主要神經[1]:274。在感覺方面,該神經負責傳送男性及女性外陰部、肛門周圍,以及會陰的感覺資訊;運動資訊方面,則支配了男性(英語:External sphincter muscle of male urethra)及女性的尿道括約肌(英語:External sphincter muscle of female urethra),和外肛門括約肌(英語:external anal sphincter)。一旦損傷則可能導致排糞失禁,這類損傷常見於分娩後遺症,麻醉也可能造成類似的症狀。
陰部神經 | |
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![]() 男性骨盆的陰部神經路徑圖 | |
![]() 女性骨盆的陰部神經路徑圖,陰部神經來自第2、3、4對骶部脊神經(S2、S3、S4),由子宮及肛門之間延伸進入小陰唇、大陰唇及陰蒂 | |
基本資訊 | |
來源 | 薦神經(英語:Sacral nerve)(S2 ~ S4) |
走向 | 下直腸神經(英語:Inferior rectal nerves) 會陰神經 陰莖背神經(英語:dorsal nerve of the penis) 陰蒂背神經(英語:dorsal nerve of the clitoris) |
標識字符 | |
拉丁文 | Nervus pudendus |
MeSH | D060525 |
TA98 | A14.2.07.037 |
TA2 | 6554 |
FMA | FMA:19037 |
格雷氏 | p.967 |
《神經解剖學術語(英語:Anatomical terms of neuroanatomy)》 [在維基數據上編輯] |
陰部神經會經過閉孔內肌(英語:obturator internus)上的陰部管(英語:pudendal canal)。1836年,愛爾蘭解剖學家班傑明·阿爾科克(英語:Benjamin Alcock)首次描述陰部管,故該管又稱阿爾科克氏管(英語:Alcock's canal)。
解剖
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/7f/Gray320.png/320px-Gray320.png)
陰部神經共有一對,分別在身體的左右側。每一邊的神經都是由三根神經在骶棘韌帶(英語:sacrotuberous ligament)及尾骨肌(英語:coccygeus muscle)的上邊界上方合成一根神經[2]。這三根神經中,中間的及下方的神經合成下方的神經索,因此變成二條神經索,再在骶棘韌帶附近聯合成一條陰部神經[3]。這三條神經源自第2、3、4對骶部脊神經的腹支(英語:Anterior ramus of spinal nerve),主要是來自第4對骶部脊神經[2][4]:215[5]:157。
陰部神經通過梨狀肌(英語:piriformis muscle)及尾骨之間的部位,從坐骨大孔(英語:greater sciatic foramen)的下方離開骨盆[2]。陰部神經通過骶棘韌帶的外側,從坐骨小孔(英語:lesser sciatic foramen)再進入骨盆,之後會伴隨著陰部內動脈及陰部內靜脈(英語:internal pudendal vein),沿著坐骨直腸窩(英語:Ischioanal fossa)的側壁往上往前,和內動脈和內靜脈包覆在閉孔肌筋膜(英語:obturator fascia)的鞘中,稱為陰部管(英語:pudendal canal)[6]:8。
陰部神經在陰部管內會分支,先分支為內直腸神經(英語:inferior anal nerve),之後是會陰神經,最後是男性的陰莖背神經(英語:dorsal nerve of the penis)或是女性的陰蒂的背神經(英語:Dorsal nerve of the clitoris)[6]:34。
神經核
此神經是骶叢(英語:Sacral plexus)的主要分支之一[7]:950,神經纖維起源自骶骨段脊髓的歐氏神經核(英語:Onuf's nucleus)[3]。
變異
陰部神經源自的神經位置也可能會變化,例如有些人的陰部神經可能是源自坐骨神經(英語:Sciatic nerve)[8]。,因此坐骨神經的損傷也會影響陰部神經。有時第1節骶神經的後支也可能發展成為陰部神經,甚至是更少見的第5節骶神經(S5)[3]。
功能
陰部神經同時具有運動及感覺兩種功能,在自律神經系統方面僅有交感神經的神經纖維,沒有副交感神經的纖維[9]:1738。
男性的陰部神經會分出陰莖背神經(英語:dorsal nerve of penis)支配陰莖的感覺,女性則會分出陰蒂背神經(英語:dorsal nerve of clitoris)支配陰蒂感覺[10]:422。男性的陰囊後側由陰囊後神經(英語:Posterior scrotal nerves)支配其感覺,女性對應的陰唇後神經(英語:Posterior labial nerves)會支配陰唇的感覺。這些部位有許多神經傳導其感覺,陰部神經即為其中之一[11]。陰部神經也傳導肛管(英語:anal canal)部位的感覺[6]:8。陰部神經會傳導陰莖及陰蒂的感覺,因此也是在陰莖勃起及陰蒂勃起過程中的傳入神經[12] :147。陰部神經也負責射精相關的功能[13]。
陰部神經的分支也支配會陰及骨盆底(英語:Pelvic floor)的肌肉,包含球海綿體肌(英語:Bulbospongiosus muscle)、坐骨海綿體肌(英語:Ischiocavernosus muscle)[11],以及提肛肌(英語:Levator ani)(包括腸骨尾骨肌、恥骨尾骨肌(英語:Pubococcygeus muscle)、恥骨直腸肌(英語:puborectalis)、女性的恥骨陰道肌或是男性的前列腺提肌)[10]:422[14]、外肛門括約肌(英語:External anal sphincter)(透過下肛門分支)[6]:7、以及男性尿道外括約肌(英語:External sphincter muscle of male urethra)或女性尿道外括約肌(英語:External sphincter muscle of female urethra)[10]:424–425。
陰部神經還透過乙醯膽鹼釋放控制尿道外括約肌(英語:external urethral sphincter)的肌張力。當乙醯膽鹼的釋放量增加,尿道外括約肌內的骨骼肌纖維會收縮,使尿液留在膀胱,反之則能促進排尿[15]。
臨床意義
麻醉
陰部麻醉(英語:Pudendal anesthesia)也稱為陰部神經阻斷,或鞍神經阻斷(saddle nerve block),是產科使用的局部麻醉,可在分娩時麻醉陰部[16]。此麻醉方式會在陰道內壁注射利多卡因,目的是要影響陰部神經[17]。
損傷
陰部神經可能會被壓縮或是伸展,造成暫時或是永久的神經病變。若陰部神經拉伸了原來長度的12%,可能會造成不可逆的神經受損[6]:655。若盆腔底急性過度拉伸(例如滯產或是難產)或慢性過度拉伸(因便秘造成排便時的慢性拉伸),可能會讓陰部神經出現拉伸造成的神經病變[6]。陰部神經卡壓(英語:Pudendal nerve entrapment)也稱為阿爾科克氏管症候群(Alcock canal syndrome),是非常少見的疾病,多半發生在職業的自行車選手身上[18]。像糖尿病及多發性硬化症等系統性疾病也可能透過脫髓鞘病(英語:Demyelinating disease)或是其他機制使陰部神經受損[6]:37。骨盆腔的腫瘤(最著名的是大型的骶尾部畸胎瘤(英語:Sacrococcygeal teratoma))或是去除腫瘤的手術都可能造成神經永久的受損[19]。
若單側的陰部神經病變可能會造成大便失禁,但也有例外[6]:34。
影像
用一般的斷層掃描或是核磁共振成像,很難對陰部神經顯像。不過透過斷層掃描的引導,可以將針插到鄰近陰部神經血管束(英語:Neurovascular bundle)的部位。坐骨棘(英語:schial spine)在斷層掃描時很容易識別,因此會插在此一部位。脊椎針會通過臀肌(英語:Gluteal muscles)前進,在坐骨棘上前進幾個毫米。之後會注射X光的顯影劑,讓陰部管內的神經更加清楚,也可以確認針插入的位置是否正確。然後會注射可的松到神經中,進行局部麻醉進行確認,也治療外陰部的慢性疼痛(女性稱為外陰疼痛)、骨盆疼痛和肛門直腸疼痛等[20][21]。
神經傳導潛伏期試驗
陰部神經的延遲時間可以量化,具體的定義是從在感覺神經給電刺激的時間起,到運動神經有訊號使陰部肌肉收縮的時間,時間太長代表神經受損[22]:46。測試時會有兩個固定在手指端的刺激電極及兩個量測電極(St Mark電極)[22]:46。
歷史
陰部神經的拉丁文為「Nervus pudendus」。「Nervus」一詞指的是神經;「Pudenda」一詞來自拉丁文,意即外生殖器官,乃源自「pudendum」這個字,意思是「帶來羞恥的部份」[23]。陰部管(英語:pudendal canal)也稱為阿爾科克氏管(Alcock's canal),得名自1836年首次紀錄此一部位的愛爾蘭解剖學家班傑明·阿爾科克(英語:Benjamin Alcock)。阿爾科克在羅伯特·本特利·托德(英語:Robert Bentley Todd)的《生理暨解剖學百科全書》(The Cyclopædia of Anatomy and Physiology) 一書中,於描述髂動脈群(英語:Iliac artery)的章節內首次提及陰部神經及陰部管[24]。
其他圖片
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男性骨盆,陰部神經位於圖中右方。
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陰部神經支配構造模式圖。
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男性骨盆的陰部神經路徑圖。
參見
本條目使用了部分解剖術語(英語:anatomical terminology)。
- 神經性膀胱功能異常(英語:Neurogenic bladder)
參考文獻
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外部連結
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- figures/chapter_32/32-3.HTM — Basic Human Anatomy at Dartmouth Medical School
- 橫截面圖像:pelvis/pelvis-female-17 - 維也納醫科大學生物塑化實驗室提供
- www.nervemed.com 上的診斷與治療方法
- www.pudendal.com (頁面存檔備份,存於網際網路檔案館)
- 陰部神經壓迫症候群 - chronicprostatitis.com (頁面存檔備份,存於網際網路檔案館)
- 陰部神經阻斷的電腦斷層影像