胰臟炎(英語:pancreatitis)又稱胰腺炎,即胰臟發炎,是多種致病因素導致胰液外溢後與胰實質接觸,或胰液中的消化酶被激活,發生胰腺自體消化的化學炎症。根據病程分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
胰臟是身體裡的一個大型器官,位置在胃後方,功能有分泌消化酶等等。胰臟炎有兩種,分別是急性和慢性。兩種型式共同表現的症狀有上腹部疼痛、噁心、嘔吐等。值得注意的是,胰臟炎所引發的疼痛,病患通常會感覺從上腹部一直繞到背後都有疼痛感,且程度十分劇烈。兩種型式也有一些不同的表現,急性胰臟炎可能會有發燒的情況,但通常幾天內就會緩解;慢性胰臟炎則可能會有體重減輕、糞便帶有油脂、腹瀉等情況發生;另外慢性會有感染、出血、糖尿病等併發症,可能也會影響到身體其他器官[1]。
急性胰臟炎最常見的病因是膽結石以及酗酒。其他可能的原因包括:外傷、使用特定藥物、腮腺炎等感染甚至是腫瘤等。慢性胰臟炎可能為急性胰臟炎後的結果。但最常見的原因還是因為多年的酗酒。其他可能引發慢性胰臟炎的原因有:高血脂、高血鈣、使用特定藥物甚至是部分遺傳性疾病,像是囊腫纖維症[1]。抽菸會同時增加急性與慢性胰臟炎發生的可能[2][3]。診斷急性胰臟炎時,血中的澱粉酶或脂解酶可能為正常值的三倍以上,但慢性胰臟炎的澱粉酶跟脂解酶可能為正常數值。超音波或電腦斷層等醫學影像檢查也可幫助診斷[1]。
急性胰臟炎經常以靜脈點滴及止痛藥治療,有時也會使用抗生素。一般急性胰臟炎會禁止飲食及喝水,會用鼻胃管將食物直接餵到胃中。如果胰管阻塞,會施行內視鏡逆行性膽胰管攝影(ERCP)的手術,維持胰管通暢,攝影時如果發現膽囊有膽結石,也會一併摘除。至於慢性胰臟炎,除了上述所提及的治療外,也可能暫時使用管灌飲食,來提供患者充足的營養。長期而言需要改善飲食習慣並進行胰酶替代療法,有時會需要以手術去除部分胰腺[1]。
每年於十萬人中,大約會有三十人罹患急性胰臟炎。[2]而每年每十萬人中,會多出八個慢性胰臟炎的新案例,在美國,約有萬分之五的人罹患慢性胰臟炎[4]。1990年全球共有八萬三千人因此喪命,到了2013年,則上升到了十二萬三千人。[5]相對於女性,男性更容易罹患胰臟炎。慢性胰臟炎大多好發於三十歲至四十歲左右成人,在幼童極為少見[1]。1882年第一次由解剖時發現急性胰臟炎,而直到1946年,慢性胰臟炎才逐漸被視為一種疾病[4]。
症狀和體徵
急性胰腺炎最常見的症狀是嚴重的上腹部燒灼樣疼痛放射到背部。疼痛會有所不同,這取決於嚴重程度和內部出血。血壓升高或減少,心臟出血率和呼吸率也會升高。慢性胰腺炎可導致糖尿病或胰臟癌。不明原因的體重減輕,可能會出現胰腺酶的缺乏阻礙了消化。
原因
80%的胰腺炎是由於攝入酒精過多和膽結石,膽結石是一種最常見的急性胰腺炎的病因。[6]酒精是一種最常見的慢性胰腺炎的病因。[7][8][9][10][11]
其他常見的原因包括外傷、腮腺炎、自體免疫性疾病、蠍子蜇傷、高血鈣、血中三酸甘油酯高、低溫。胰腺分裂的胰腺,可依據一些經常性的情況下,是一種常見的先天性畸形。懷孕可以是一個原因,可能是因為懷孕導致血中三酸甘油酯升高。 不太常見的原因包括胰腺癌和胰管結石。[12]
感染的原因
許多傳染性病原體已被確認為急性胰腺炎的原因。[13]
診斷
診斷胰腺炎,可以用以下方式:
- 有胰腺炎特徵的腹痛
- 血澱粉酶或脂肪酶比正常水平4-6倍,但是這將取決於在實驗室測試的血液。
- 腹部超聲一般是首先執行,胰腺的原因的診斷,這是有利的,例如,檢測膽結石,酒精性脂肪肝的診斷(結合飲酒史)。他們是急性胰腺炎的主要原因。腹部超聲檢查也顯示了發炎胰腺炎明確。這很方便、簡單,而且價格低廉。
- CT掃描
- 澱粉酶或脂肪酶是也是普遍性的診斷,脂肪酶通常被認為是一個更好的指標,但是這是有爭議的。
治療
嗎啡減緩疼痛通常被認為是合適的。但是有臨床研究表明,嗎啡能加重或引起胰腺炎或膽囊炎。[14]
併發症
早期的併發症有休克、低血鈣、高血糖、脫水。呼吸系統併發症往往是比較嚴重的。胰腺酶可以攻擊肺部,引起炎症。嚴重的炎症可以導致腹腔內高壓和腹腔室隔症候群,進一步損害腎功能和呼吸功能。急性壞死性胰腺炎可導致胰腺膿腫和壞死。
參見
- 急性胰腺炎
- 慢性胰腺炎
- 自體免疫性胰腺炎
- 胰腺外分泌功能不全
參考文獻
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