經導管主動脈瓣置入術
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經導管主動脈瓣置入術[1](transcatheter aortic valve implantation,TAVI)又稱經皮主動脈瓣植入術[2],是通過介入導管技術將人工主動脈瓣膜送至主動脈根部並釋放固定,以替代病變主動脈瓣功能的微創治療技術[3]。此置入人工瓣膜的技術並不涉及摘除自體主動脈瓣,新瓣膜被設計成能夠展開並固定在原有的主動脈瓣的瓣葉上,稱為瓣中瓣(valve-in-valve)技術[4][5]。
一般的方法是將置換的瓣膜經腹股溝處的股動脈導管,向上達到升主動脈。這一技術取代了更具創傷性的開胸手術。兩者的術後生存率相持平,但是經導管術的中風風險更高。
早在2002年,經導管術就在歐洲開始發展。這一技術對於提高罹患嚴重主動脈狹窄患者的心功能有顯著成效。此項技術在美國仍處於臨床試驗階段,仍未被FDA所批准。
在合併嚴重主動脈狹窄的高危患者中,經導管術與外科主動脈瓣置換術在術後1年生存率上相近,雖然兩者操作的風險大不相同[6]。經導管術相比外科手術有更高的中風風險(5.5% vs 2.4% 術後30天; 8.3% vs 4.3% 術後一年)[7]。
在2010年,美國對於358名患者的臨床試驗顯示,經導管術後的1年生存率比外科手術高20%(50.7% vs 30.7%),其死亡率或再次入院率也較外科手術低(42.5% vs 71.6%)[8]。這項技術稱作經導管主動脈瓣植入術(TAVI),植入的是牛心包來源的心臟瓣膜。