男性避孕

男性避孕是指由男性进行的生育控制方式。主要的男性避孕方式除了禁欲（不进行性行为）外，还有避孕套、性交中断法、非插入式性行为^[1]及输精管切除术^[2]。还有其他男性避孕方式，不过尚在研究开发阶段，暂未商品化^[3]。其中像是RISUG/VasalGel（英语：Reversible inhibition of sperm under guidance）（已在印度完成第二阶段的人类临床实验，正在进行第三阶段）^[4]及超声波（目前只进行到动物实验^[5][6]）。

如何戴安全套

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男性避孕
收起来的避孕套

方式

手术

输精管切除术（男性结扎）是利用手术方式切除部分输精管，达到无法生育的目的，手术中会将二条输精管各切除一部分，并且将开口处电烧或是缝合，使精子无法进入精液中。输精管切除术可以在医院或是诊所进行。美国疾病控制与预防中心（CDC）研究估计在每一千人结扎后，二年内失效（让配偶或性伴侣怀孕）的人数会有11人，其中有过半是出现在输精管切除术后的头三个月，在72周后就没有失效的情形了。在输精管切除术后，输精管内仍有残留的精子，一般要在手术三个月后精液内才会没有精子^[7]，一般也会建议进行精液检查确认精子数量已降到零。

保险套

保险套是长条型薄膜的屏障式避孕用具，在性交时使用，可以减少怀孕的可能性，也可以减少性传播疾病（例如HIV）的风险。保险套的用法是在阴茎勃起时套入阴茎上，当男性射精时，精液（及其中的精子）会保留在保险套内，不会进入性伴侣的体内^[8]。 在理想情形下，使用保险套避孕的失效率为每年2%^[9][10]。

保险套可以配合其他的避孕方式（例如杀精剂）一起使用，会有更好的避孕效果^[10]。一般使用保险套避孕时的怀孕几率因人而异，大约每年比率从10%到18%不等^[11]。

性交中断法

性交中断法是在进行阴道性行为时，在射精前将阴茎移出性伴侣的阴道，若每次都正确的使用，一年内的失败率为4%。若使用性交中断法避孕，每年的失败率大约是22%^[12]。

历史

约公元40年，古希腊药理学家迪奥科里斯在《药物论》中提出用大麻种子及芸香（Ruta graveolens）作避孕，《药物论》也是中古时期广为使用的文献^[13]。有一个用大鼠进行的实验（使用由80%乙醇溶液萃取的萃取物20mg），发现可以让精子量减少到一半以下^[14]。在中古时期的波斯（及其他传统文化）曾用这类草药作为男性避孕用，其他也用作男性避孕的包括锦葵科的草棉^[15]、莎草科的高莎草（Cyperus longus）、马鞭草科的Vitex pseudonegundo、藜亚科的土荆芥（Chenopodium ambrosioides）^[16][17]、马兜铃科的马兜铃籼稻（英语：Aristolochia indica）（Aristolochia indica）^[18]、石榴属的石榴^[19]及萝摩科的Sarcostemma acidum^[20]。不过由草棉萃取出来的化学物质，以及其他由棉籽（英语：Cottonseed）及秋葵籽萃取出的化学物质（棉酚）已被禁用作避孕用途，因为有10%至20%的使用者出现永久性的不孕^[21]。

在传统印度医学阿育吠陀中，苏胥如塔及书籍《Rasarathasamucchaya》、《Sarangadhara（英语：Sarangadhara）》、《Bhavaprakasha》及《Bhisagya Ratnavali》都曾提过用楝树来避孕。此草药传统上就是用在避孕的用途上，楝树叶实验后可以降低雄性大鼠造成其他雌鼠受孕的比例，即使受孕，产子数也下降^[22]。

1995年时研究者发现中药雷公藤中分离出有避孕效果的化学物质^[23][24]。

2002年时有研究者将番木瓜籽中的萃取物喂食猴子，在喂食90天后，其射精的精液中已没有精子^[25]。番木瓜籽传统即用来避孕，而在针对大鼠进行的长期实验中，对睾丸或是其他器官也没有显著的不良影响^[26]。

热基避孕（英语：Heat-based contraception）早在希波克拉底时代就已提出，是提高睾丸的温度以避免生成精子。此一避孕法需要让睾丸在摄氏47度（恰好低于疼痛阈值）下维持45分钟，此一技术较不受欢迎，但另一个衍生技术是应用超声波达到类似目的，已经在进行先期评估^[27]。

相关研究

男性避孕的目标是找出可逆的男性避孕方式，可能是透过药物、手术或是其他方式。

药物

有关男性避孕药的研究，有许多相关的研究和二种给药方式有关：一个是类似女性复合口服避孕药的男性口服激素避孕药^[28]，另外一种是男性避孕激素注射^[29][30]。

• 棉酚（Gossypol）是棉花的萃取物，科学家曾探讨是否可以作为口服避孕丸使用，棉酚可以减少精子的数量，不过有20%的几率会让精子数量永远减少，即使不再使用棉酚也无法回到可生育的状态^[31]
• 有一种避孕方式是透过和BRDT（英语：BRDT）蛋白质（Bromodomain testis-specific protein）上特定区域结合，来抑制染色体重建（英语：chromatin remodeling），此作法已确认可以在公小鼠身上有避孕效果，而且是可逆的^[32]。 科学家正在研发JQ1（英语：JQ1），是以上述方式作用的选择性BRDT抑制剂，属于非激素类的男性避孕药。可以有效的让睾丸不生产精子，也没有之前研究的激素类男性避孕药会出现的不良反应^[33]。
• 针对精子抗原的免疫避孕法（英语：Immunocontraception），已确认对于雄性的灵长类有效^[34]。
• 像硝苯地平等类的钙离子通道阻滞剂可以改变精子的脂质代谢方式，使精子无法和卵子受精，也就达到避孕的目的^[35]。从2010年6月起在以色列巴伊兰大学的研究，发现一次给药可以有五年的效果。在小鼠身上进行的测试有避孕效果，而且没有副作用^[36]。
• 有一种影响维生素A代谢途径的化合物已证实可以让公的小鼠没有精子，且不影响其性冲动。只要停止服药，小鼠就会继续产生精子。正常情形下，维生素A会转换成活性成分视黄酸，之后和视黄酸受体结合，以启动精子的产生，但此化合物让维生素A无法转换为视黄酸，也就不会产生精子^[37][38]。有许多方式可以达到上述目的，例如阻断称为RALDH3（ALDH1A2），在睾丸中将视黄醛转换为视黄酸的醛脱氢酶（英语：aldehyde dehydrogenase）。不过以往类似的试验失败了，因为阻断用的化合物专一性不足，也阻断了其他醛类的脱氢作用，例如在乙醇代谢中需要的一些脱氢作用，造成了严重的副作用^[39]。另一个方式是直接阻断视黄酸受体，不过也会有严重的副作用^[37]。
• Adjudin（英语：Adjudin）是一种类似氯尼达明（英语：lonidamine）但没有毒的物质，已确认可以让小鼠有可逆性的避孕效果^[40]。此药物破坏睾丸中塞尔托利氏细胞之间的连结，也影响其形成精细胞的能力。因此精子在尚未成熟时就释放出来，无法成为有受精功用的配子。有一种新的靶向递送机制使得Adjudin有更好的效果^[41]。
• Gamendazole（英语：Gamendazole）是氯尼达明的衍生物，在大鼠身上有半可逆的避孕效果。一般认为其作用机制也是破坏塞尔托利氏细胞的功能，因此造成抑制素B的减少^[42]。
• 目前已发展了许多男性的荷尔蒙避孕剂。其中有一种是混合型，包括注射Depo-Provera以避免精子发生，配合典型的睾酮凝胶以补充荷尔蒙^[43]。另一个作法包括每年植入的皮下植入物，会分泌合成的睾酮化合物（7α-methyl-19-nortestosterone），再配合定期的Depo-Provera注射^[44]。在第二期临床实验中，若只有皮下植入物（没有注射Depo-Provera）但是给最高剂量，大部分的实验结果都已经出现精子数量明显不足的情形^[45]。另外一个作法是每月注射睾酮十一酸酯（英语：testosterone undecanoate），在中国的第三期临床实验中结果很好^[46][47]。
• 苯氧基苯甲胺（英语：Phenoxybenzamine）有抑制射精的效果，因此也有潜力成为有效的避孕药。研究发现在停药后，精液就有生育效果，因此避孕的结果是可逆的^[48]。
• Trestolone（英语：Trestolone）是一种合成代谢的的类固醇，可以显著的减少精子数量^[49]。

手术

• RISUG（英语：RISUG）英文全名是Reversible inhibition of sperm under guidance，手术方式是将溶于二甲基亚砜内的苯乙烯马来酸酐（英语：styrene maleic anhydride）聚合物凝胶注射到输精管中。聚合物本身有正电荷，当带有负电荷的精子经过时，电位差会破坏精子^[5]。若要恢复生育能力，可以再进行一次注射，会洗去聚合物凝胶，即可恢复生育能力。截至2011年 (2011-Missing required parameter 1=month!)^[update]，已在印度进行针对病患的Ⅲ期临床试验，在美国、印度、中国及孟加拉都已申请专利。Vasalgel（英语：Vasalgel）是一个聚合物凝胶注射的厂牌名称，正在美国进行试验，已经完成兔子的试验，初期试验的结果都良好，因此预计在2015年进行人类的临床试验^[50]。
• 输精管阻塞法（英语：Vas-occlusive contraception）包括一些让二条输精管部分阻塞或是完全阻塞的手术，和输精管切除术切除部分输精管的作法不同，但目的都是使精子无法通过。输精管内装置（intra vas device，IVD）及其他注射栓塞是暂时性的阻塞输精管，若进行手术将阻塞物取出，即可恢复生育能力。美国食品药品监督管理局（FDA）已核可2006年输精管内装置的人体临床试验^[51]。

其他

• 也有避孕是用超声波杀死精子来进行的，概念来自1970年代Mostafa S. Fahim发现超声波会杀死微生物，且会降低精子受孕能力，其用在人类避孕的安全性及有效性仍在研究中^[52]。到2012年为止，有针对大鼠进行的实验，大鼠在温盐浴中进行二次各15分钟的超声波处理，二次处理之间隔了二天，结果将其精子量降到可受孕的水平之下^[6][52]。另一个小型研究是和狗有关，在进行三次超声波后，狗射精时精液中已没有精子^[5]。有许多进一步的研究，包括对人是否有效、效果可持续的程度，以及其安全性，都还要再进行探讨^[52]。

已中止的研究

• Miglustat（英语：Miglustat）（Zavesca 或 NB-DNJ）是核可治疗多种罕见的脂质储存障碍疾病的药物。在小鼠实验中，可以提供有效及完全可逆的避孕效果，但这个效果只针对实验室中有特殊基因的小鼠有效，在其他的动物身上没有避孕效果^[53]。
• 西洛多辛（英语：Silodosin）（Silodosin）是高度尿道选择性（uroselectivity）的α1肾上腺素受体拮抗剂，FDA核可用来治疗良性前列腺增生（BPH），发现若使用到正常剂量的五倍，可以减少精子数量^[54]。

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外部链接

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