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房室传导阻滞(atrioventricular block,AV block)又称房室阻滞[1],是发生在心房和心室之间的心电活动传导通路异常,使得心房激动(atrial activation)部分或完全不能传导至心室的现象。此电信号传导受损、延迟或完全不能传导可发生在房室结、希氏束及左右束支等不同部位,可导致心律失常,使得心脏不能正常收缩和泵血。
通常,心房激动是由窦房结(SA结)产生一个电信号来控制心率。信号从窦房结通过房室结(AV 结)传播到心室。在房室传导阻滞中,这一电信号要么被延迟,要么被完全阻断。当信号被完全阻断时,心室会自己产生电信号来控制心率,称室性心律。室性心律比窦性心律慢得多[2]。
某些房室传导阻滞在某些人(例如运动员或儿童)中是生理性或良性的。其他的阻滞则是病理性或异常的,房室传导阻滞有多种病因,包括缺血、梗塞、纤维化和某些药物影响,也为心肌炎、心肌病和冠心病等的并发症。
房室传导阻滞分为三种程度:一度、二度、三度,三度最为严重。 心电图用于区分不同类型的房室传导阻滞。然而,当从 ECG 诊断房室传导阻滞时,必须考虑是假性房室传导阻滞的可能性,这是由于隐藏的交界性早搏所致。准确诊断房室传导阻滞很重要,因为对房室传导阻滞患者放置不必要的起搏器会使症状恶化,产生并发症 [3]。
电信号通过房室结时,在心房和心室之间如果延搁,将会出现I 度房室传导阻滞,但此电信号的传导并不会中断 [4]。导致在 ECG 上出现大于200毫秒的PR间隔,这也是I度房室传导阻滞的定义。此外,I度房室传导阻滞没有漏搏[5] [6]。
当心房和心室之间的电信号比一度房室传导阻滞更严重时,就会发生二度房室传导阻滞。二度房室传导阻滞的损伤导致无法传导电信号,从而导致漏搏[7]。在二度房室传导阻滞中,P 波交替下传心室者,称为 2:1 阻滞。高度房室传导阻滞是“房室传导比例”为 3:1 或以上的阻滞,即连续 2个以上P波不能下传心室者。
莫氏I型房室传导阻滞的特点是房室结的进行性、但可逆的阻滞。在心电图上,可见PR间期的进行性延长,并最终导致漏搏(PR间期变得越来越长,直到最后漏搏,或一次搏动被跳过)。
有些病人没有症状;有症状的病人对治疗反应有效。莫氏I型房室传导阻滞导致心脏病发作和完全性心脏传导阻滞的风险很低。
莫氏II型房室传导阻滞是由浦肯野细胞突然发生的、意外的电脉冲传导失败引起的。在心电图上,PR间期在每次心搏周期是不变的,莫氏II型房室传导阻滞时,突然不能将信号传导到心室,并导致漏搏。
Mobitz II的风险和可能的影响比Mobitz I严重得多,因为它可能导致严重的心脏病发作。
三度房室传导阻滞是所有P波均不能下传心室者,此时房室分离[8](atrioventricular dissociation),P波和QRS波没有任何传导关系,各传各的。