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痴呆
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痴呆[11](dementia,中国大陆作痴呆[11],香港作认知障碍症,台湾作失智症,澳门作脑退化症),DSM-5描述为一种严重程度不同且有多种致病亚型的主要神经认知障碍,国际疾病分类(ICD-11)也将痴呆归类为具有多种形式或亚类的神经认知障碍,属于脑部疾病的一种,此症导致思考能力和记忆力长期而逐渐地退化,并使个人日常生活活动受到影响[4]。其他常见症状包含情绪问题、语言问题、还有行动能力降低[4][5],但个人意识却不会受到影响[4]。
失智症 Dementia | |
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同义词 | 失智症(台湾) 认知障碍症(香港)[1][2] 痴呆(中国大陆) Senility[3](英语) |
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常龄大脑(左)与患阿茲海默症人群的大脑(右)对比(已指出差异特征) | |
症状 | 思考和记忆力渐失、情绪问题、语言障碍、动机减退[4][5] |
起病年龄 | 渐进[4] |
病程 | 长期[4] |
类型 | 认知障碍[*]、器质性精神病[*]、医学征象[*]、disability affecting intellectual abilities[*]、疾病 |
病因 | 阿茲海默症、血管性痴呆、路易氏体痴呆、额颞叶痴呆(英语:frontotemporal dementia)[4][5] |
风险因素 | 高血压、聋、吸烟、肥胖症、抑郁、坐式生活型态型态、糖尿病、社会隔离、头部外伤、酒精滥用、空气污染、overtreatment of diabetes in older people[*] |
诊断方法 | 认知测验(英语:Cognitive testing)、简易精神状态测验[5] |
鉴别诊断 | 谵妄[6] |
预防 | 早期诊断、避免高血压、避免肥胖症、禁烟、体能训练、社交活动/人际互动 |
治疗 | 支援型疗法[4] |
药物 | 胆碱酯酶抑制剂[7][8] |
患病率 | 4,600万人(2015)[9] |
患病率 | 3.8 to 4% (亚洲), 6.1 to 6.3% (欧洲), 6.4 to 6.6% (美洲), 2.5 to 2.7% (非洲) |
死亡数 | 190万人(2015)[10] |
分类和外部资源 | |
医学专科 | 神经内科、精神病学 |
ICD-11 | 6D81 |
ICD-10 | F00、F01、F02、F03、F04、F05.1、F06、F07 |
ICD-9-CM | 290.8、294.8、294.1 |
DiseasesDB | 29283 |
MedlinePlus | 000739 |
Orphanet | 89043 |
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诊断痴呆有两个要点,一是心智功能出现退化;二是退化的程度比一般老化的情形更严重[4][12]。这些疾病也常带给照顾者相当大的影响[4]。
最常见的痴呆类型是阿茲海默症,阿茲海默症患者占所有痴呆患者人数的50%到70%,其他常见的种类还包括血管型痴呆(占25%)、路易氏体痴呆(占15%)、以及额颞叶型痴呆(英语:frontotemporal dementia)[4][5]。相对少见的失智成因则有常压型水脑症(英语:normal pressure hydrocephalus)、帕金森氏症、梅毒、以及库贾氏症等[13]。同一个人可以同时得到超过一种痴呆[4]。有少部分的痴呆起因于家族遗传[14]。在精神障碍诊断与统计手册第五版(英语:DSM-5)中痴呆被视为一种认知障碍,并再依其严重程度分类[15]。痴呆的诊断通常根据患者的病史,以及经过一系列心理衡鉴(英语:cognitive testing)与医学影像检查,并搭配抽血检查,来找出可能的病因[16]。简短智能测验是其中一种常用于初步评估的工具[5]。预防痴呆的方式,主要是减少常见的风险因子,比如说高血压、吸烟、糖尿病、以及肥胖症等[4]。目前并不建议全面进行一般民众的痴呆筛检[17]。
痴呆目前无法治愈[4]。多奈派齐(英语:donepezil)等乙酰胆碱酯酶抑制剂(英语:cholinesterase inhibitors)类药物经常用于治疗轻至中度痴呆[7][18][19],但这些治疗的帮助终归有限[7][8]。对于痴呆患者与照护者而言,有些方法可以改善他们的生活品质[4],例如认知行为疗法可能有所助益[4];另外,对于照护者的卫教与情感支持亦相当重要[4]。运动对于病患的日常生活活动功能有帮助,并可能改善预后[20]。痴呆引起的行为问题或精神分裂症状,目前的医生经验上经常以抗精神病药治疗,但也有一派的专业医师不建议这么做,因为这样的药物治疗其实帮助有限,却可能增加病人因为药物副作用的死亡风险。[21][22]。
痴呆影响全球三千六百万人口[4]。大约10%的人口,会在有生之年中发病[14]。痴呆与年龄(老化)息息相关[23],约3%的人口在65到74岁之间得到痴呆,另外19%的人口则在75到84岁之间,而将近一半的人口超过85岁得到痴呆[24]。痴呆于2010年造成约48万6千人死亡[25]。随着老年人口逐渐增加,痴呆也变得越来越常见[23]。但如果考虑特定年龄层的痴呆患病率,患病率的数字却可能随着时间下降。这样的现象至少可以在发达国家见到,原因是在这些国家中风险因子的控制较良好[23]。痴呆是世界上最常见的老人失能原因[5],在美国每年会造成六千零四十亿美元的经济损失。痴呆患者通常会因为照护需要或是用药(英语:chemical restraint)而被限制人身自由,这也引起了违反人权的疑虑[4]。患者也经常苦于疾病的污名化[5]。