气管插管

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气管插管（tracheal intubation，TI^[1][2]）又称气管内插管（endotracheal intubation^[3][4]，ETI^[5]），是指将气管导管（英语：Tracheal tube）通过上呼吸道（口腔、鼻腔、气管切开口）插入气管内，以保障呼吸道通畅、通气供氧、呼吸道抽吸、呼吸道给药的医疗操作。

插管使用之气管内管置放示意图

除了作为抢救技术，亦使用于全麻手术中的气管内麻醉，以及病人麻醉后无法自主呼吸，此人工呼吸道可保证病人通气^[6]。

历史发展

• 最早在1880年就有关于William Macewen使用金属气管导管进行插管的报道，这是气管插管的开端^[7]。
• 1917年Ivan Magill使用了红橡胶管作为气管导管，增加了导管的弧度和弹性，减少了气管插管的并发症^[8]。
• 1949年，双腔支气管导管问世并用于临床，为双肺隔离通气技术取得了突破性的进展。
• 二战后，随着塑料工业的发展，聚氯乙烯被用于制作气管导管。1964年聚氯乙烯气囊的问世，是气管导管的又一个重大进步。

适应症

• 全身麻醉手术患者。
• 危重与呼吸心跳骤停患者的抢救。
• 非手术患者需气管插管治疗者。
• 任何原因导致的急性呼吸衰竭。

常用器械

• 气管导管（分为：气管内管、气管切开导管、气管切开纽扣三大类）
• 喉头镜
• 插管导丝
• 袋瓣罩苏醒球
• 异物夹
• 双腔支气管导管
• 支气管封堵导管
• 高级呼吸道二氧化碳监测仪
• 局部麻醉药凝胶润滑
• 听诊器

气管内管插管操作步骤

使用听诊器并先听诊胃部，确认不在食道内，再听两侧肺底、肺尖来检查气管内管位置正确。

步骤一：检查口中有无异物。步骤二：先以袋瓣罩苏醒球给氧。步骤三：挑选合适大小的叶片，并检查喉头镜正常。步骤四:挑选适合大小的气管内管，并检查气囊是否会漏气；放入插管导丝（不可超过 Murphy eye^[9]）折至适合弧度，并于气囊上涂抹局部麻醉药凝胶润滑（如利多卡因）。步骤五：先以拇指交叉法打开嘴巴，再以左手置入喉头镜，并将舌头往左推（必要时可先进行抽吸，有异物时以异物夹移除，注意此时很容易造成牙齿、颈椎断裂）。步骤六：向前斜上方提起喉头镜，可以看到声带。步骤七：插入气管内管，并通过声带。步骤八：将气囊停止于通过声带后1至2.5公分，以牙齿作为深度定位标准。步骤九：抽出插管导丝，并打气10毫升固定气囊。步骤十：气管内管接上苏醒球后，手压通气，并先听诊胃部，确认不在食道内，再听两侧肺底、肺尖来检查气管内管位置正确。步骤十一：通气六次后，接上高级呼吸道二氧化碳监测仪（on ET-CO₂）。步骤十二：固定气管内管。

注:

• 气管内管无法插入时，可考虑气切。
• 如有异物但无法以异物夹移除时，可将异物用气管内管推入右支气管，进行左肺通气（one lung ventilation），到手术室再以支气管镜移除异物。实务上，不可行^[可疑]（此方法适用于救护车上，没有手术室的医院，离手术室很远或病况危急无法移动患者）
• ET-CO₂可反映CPR的品质及位置，如果数值为0，可能是插入食道或死亡。数值需大于10mmHg以上，才为高品质CPR。
• 因气管内管有通过声带1~2.5公分，所以拔管后可能会沙哑。^[10][11]