气管插管

气管插管（tracheal intubation，TI^[1]^[2]）又称气管内插管（endotracheal intubation^[3]^[4]，ETI^[5]），是指将气管导管（英语：Tracheal tube）通过上呼吸道（口腔、鼻腔、气管切开口）插入气管内，以保障呼吸道通畅、通气供氧、呼吸道抽吸、呼吸道给药的医疗操作。

除了作为抢救技术，亦使用于全麻手术中的气管内麻醉，以及病人麻醉后无法自主呼吸，此人工呼吸道可保证病人通气^[6]。

历史发展

最早在1880年就有关于William Macewen使用金属气管导管进行插管的报道，这是气管插管的开端^[7]。
1917年Ivan Magill使用了红橡胶管作为气管导管，增加了导管的弧度和弹性，减少了气管插管的并发症^[8]。
1949年，双腔支气管导管问世并用于临床，为双肺隔离通气技术取得了突破性的进展。
二战后，随着塑料工业的发展，聚氯乙烯被用于制作气管导管。1964年聚氯乙烯气囊的问世，是气管导管的又一个重大进步。

适应症

全身麻醉手术患者。
危重与呼吸心跳骤停患者的抢救。
非手术患者需气管插管治疗者。
任何原因导致的急性呼吸衰竭。

常用器械

气管导管（分为：气管内管、气管切开导管、气管切开纽扣三大类）
喉头镜
插管导丝
袋瓣罩苏醒球
异物夹
双腔支气管导管
支气管封堵导管
高级呼吸道二氧化碳监测仪
局部麻醉药凝胶润滑
听诊器

气管内管插管操作步骤

步骤一：检查口中有无异物。步骤二：先以袋瓣罩苏醒球给氧。步骤三：挑选合适大小的叶片，并检查喉头镜正常。步骤四:挑选适合大小的气管内管，并检查气囊是否会漏气；放入插管导丝（不可超过 Murphy eye^[9]）折至适合弧度，并于气囊上涂抹局部麻醉药凝胶润滑（如利多卡因）。步骤五：先以拇指交叉法打开嘴巴，再以左手置入喉头镜，并将舌头往左推（必要时可先进行抽吸，有异物时以异物夹移除，注意此时很容易造成牙齿、颈椎断裂）。步骤六：向前斜上方提起喉头镜，可以看到声带。步骤七：插入气管内管，并通过声带。步骤八：将气囊停止于通过声带后1至2.5公分，以牙齿作为深度定位标准。步骤九：抽出插管导丝，并打气10毫升固定气囊。步骤十：气管内管接上苏醒球后，手压通气，并先听诊胃部，确认不在食道内，再听两侧肺底、肺尖来检查气管内管位置正确。步骤十一：通气六次后，接上高级呼吸道二氧化碳监测仪（on ET-CO₂）。步骤十二：固定气管内管。

注:

气管内管无法插入时，可考虑气切。
如有异物但无法以异物夹移除时，可将异物用气管内管推入右支气管，进行左肺通气（one lung ventilation），到手术室再以支气管镜移除异物。实务上，不可行^[可疑]（此方法适用于救护车上，没有手术室的医院，离手术室很远或病况危急无法移动患者）
ET-CO₂可反映CPR的品质及位置，如果数值为0，可能是插入食道或死亡。数值需大于10mmHg以上，才为高品质CPR。
因气管内管有通过声带1~2.5公分，所以拔管后可能会沙哑。^[10]^[11]

参考文献

[1]
Divatia, Jigeeshu V; Khan, Parvez U; Myatra, Sheila N. Tracheal intubation in the ICU: Life saving or life threatening?. Indian Journal of Anaesthesia 55(5):p 470-475, Sep–Oct 2011. | DOI: 10.4103/0019-5049.89872
[2]
Lee, J.H., Turner, D.A., Kamat, P. et al. The number of tracheal intubation attempts matters! A prospective multi-institutional pediatric observational study. BMC Pediatr 16, 58 (2016). https://doi.org/10.1186/s12887-016-0593-y
[3]
Peart O. Endotracheal intubation. Radiol Technol. 2014 May-Jun;85(5):578-9. PMID 24806061.
[4]
Borchardt M, Tate JD, Haas RE. Endotracheal intubation. AANA J. 1998 Aug;66(4):332. PMID 9830858.
[5]
Gnugnoli DM, Singh A, Shafer K. EMS Field Intubation. [Updated 2023 Jul 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538221/ （页面存档备份，存于互联网档案馆）
[6]
王世泉. 麻醉与抢救中气管插管学. 人民军医出版社. 2005-5: 29. ISBN 7-80194-591-3 （中文）.
[7]
Macmillan, M. William Macewen [1848–1924] (PDF). Journal of Neurology. 2010, 257 (5): 858–9. PMID 20306068. doi:10.1007/s00415-010-5524-5.^{[永久失效链接]}
[8]
Magill, I. A Portable Apparatus for Tracheal Insufflation Anaesthesia. The Lancet. 1921, 197 (5096): 918. doi:10.1016/S0140-6736(00)55592-5.
[9]
Krzanowski, T Jay MD; Mazur, Wieslaw MD A Complication Associated with the Murphy Eye of an Endotracheal Tube, Anesthesia & Analgesia: June 2005 - Volume 100 - Issue 6 - p 1854-1855 doi: 10.1213/01.ANE.0000152190.42078.91 https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/fulltext/2005/06000/a_complication_associated_with_the_murphy_eye_of.54.aspx （页面存档备份，存于互联网档案馆）
[10]
安南醫院心室顫動病患急救流程, [2022-06-09], （原始内容存档于2022-06-09）（中文（中国大陆））
[11]
氣管內管. 安妮怎么了？－急救教育设计服务. [2022-06-09]. （原始内容存档于2022-06-12）（中文（台湾））.

[1] [1]
Divatia, Jigeeshu V; Khan, Parvez U; Myatra, Sheila N. Tracheal intubation in the ICU: Life saving or life threatening?. Indian Journal of Anaesthesia 55(5):p 470-475, Sep–Oct 2011. | DOI: 10.4103/0019-5049.89872

[2] [2]
Lee, J.H., Turner, D.A., Kamat, P. et al. The number of tracheal intubation attempts matters! A prospective multi-institutional pediatric observational study. BMC Pediatr 16, 58 (2016). https://doi.org/10.1186/s12887-016-0593-y

[3] [3]
Peart O. Endotracheal intubation. Radiol Technol. 2014 May-Jun;85(5):578-9. PMID 24806061.

[4] [4]
Borchardt M, Tate JD, Haas RE. Endotracheal intubation. AANA J. 1998 Aug;66(4):332. PMID 9830858.

[5] [5]
Gnugnoli DM, Singh A, Shafer K. EMS Field Intubation. [Updated 2023 Jul 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538221/ （页面存档备份，存于互联网档案馆）

[6] [6]
王世泉. 麻醉与抢救中气管插管学. 人民军医出版社. 2005-5: 29. ISBN 7-80194-591-3 （中文）.

[Macmillan2010-7] [7]
Macmillan, M. William Macewen [1848–1924] (PDF). Journal of Neurology. 2010, 257 (5): 858–9. PMID 20306068. doi:10.1007/s00415-010-5524-5.^{[永久失效链接]}

[Magill1921-portable-8] [8]
Magill, I. A Portable Apparatus for Tracheal Insufflation Anaesthesia. The Lancet. 1921, 197 (5096): 918. doi:10.1016/S0140-6736(00)55592-5.

[9] [9]
Krzanowski, T Jay MD; Mazur, Wieslaw MD A Complication Associated with the Murphy Eye of an Endotracheal Tube, Anesthesia & Analgesia: June 2005 - Volume 100 - Issue 6 - p 1854-1855 doi: 10.1213/01.ANE.0000152190.42078.91 https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/fulltext/2005/06000/a_complication_associated_with_the_murphy_eye_of.54.aspx （页面存档备份，存于互联网档案馆）

[10] [10]
安南醫院心室顫動病患急救流程, [2022-06-09], （原始内容存档于2022-06-09）（中文（中国大陆））

[11] [11]
氣管內管. 安妮怎么了？－急救教育设计服务. [2022-06-09]. （原始内容存档于2022-06-12）（中文（台湾））.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]