韋倫斯症候群

韋倫斯症候群（Wellens' syndrome）又稱前降支T波症候群^[1]，是左前降支動脈（left anterior descending，LAD）狹窄型的不穩定心絞痛（英語：unstable angina），併具有特殊的心電圖變化^[2]。其心電圖胸部導程的特徵為雙相性T波以及對稱倒深T波，特別是在V2及V3導極上^[3]。

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韋倫斯症候群 Wellens' syndrome
異名	韋倫斯徵象（Wellens' sign）、Wellens' warning、韋倫斯波（Wellens' waves）
一名69歲黑人男性患者的心電圖。圖中可以看到V1-V4導極雙相型T波，且由正轉負。
分類和外部資源
醫學專科	心臟內科
eMedicine	1512230

有此類特徵的患者病情進展快，往往冠狀動脈左前降支近端存在嚴重狹窄，易發生廣泛前壁心肌梗死。韋倫斯症候群的徵象對診斷左前降支狹窄具有高度特異性^[4]。

描述

典型心電圖變化為胸前導極（V2、V3）出現雙極性T波或T波倒置的情形。該徵象最初被分為A、B兩型，但後來認為是同一種症候群在不同時間點的時序性變化。一開始會呈現對稱的雙相型（biphasic）T波倒置，後來會逐漸在胸前導極形成倒深T波^[2]。雖然心電圖T波改變具特徵性，但無明顯ST段抬高，無Q波，心前R波進展正常，且心臟指標正常或輕微升高，因此及時識別心電圖非常重要。此症候群代表了冠狀動脈疾病的梗死前階段，若未即時治療，可發展為令人遺憾的前壁心肌梗死。

Rhinehart等人在2002年對該症候群進行下列描述^[5]：

• V2、V3雙極性T波或倒深T波（可能延伸至V1-6）
• ST段微幅（< 1mm）或沒有升高
• 胸前導極無Q波出現
• R波遞增（R wave progression）正常
• 近期有心絞痛病史
• 該心電圖變化通常發生於無痛期（pain-free state）
• 心臟酵素正常或微幅上升

臨床意義

該徵象在診斷及預後評估上具有重要的價值。有研究發現，該症候群所有患者的左前降支動脈皆阻塞面積超過50%，平均阻塞面積則高達85%^[6]。在診斷左前降支動脈（LAD）狹窄的敏感度為24.6%，特異度為96.2%，具有高度特異性，意即發生此徵象者有極高的機會具有左前降支狹窄的問題^[4][7]。

有病例報告顯示壓力性心肌症（英語：Takotsubo cardiomyopathy）（Takotsubo cardiomyopathy）也會有此變化^[8]。

治療

若缺乏治療，患者的病程極可能會進展至心肌梗塞。因此除抗血栓藥物治療之外，若無禁忌症，建議進行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）進行根本治療^[4]。

流行病學

韋倫斯症候群並非罕見狀況，約有14%-18%的不穩定性心絞痛入院的患者會如此表現^[9]，且約8.8%患者具有非ST上升型心肌梗塞（NSTEMI）的情形。若在初次發病後，持續監測心電圖24小時，則高達六成的患者在某段時間會有此表現。

發現

1979年，葛森（Gerson）等人描述了一群近端LAD狹窄的患者，在進行活動時，胸前導極的心電圖出現了「U波」，當時所指的「U波」是指雙相性T波後半段倒置的部分^[10]。1982年，亨里克·瓊·喬斯特·韋倫斯（英語：Hein Wellens）（Hein J. J. Wellens）等人根據一群不穩定性心絞痛患者描述了此徵象^[11]。

圖像

• 
  動態冠狀動脈照影術。左圖顯見患者近端LAD嚴重狹窄（95%），右圖為通血管之後的影像，可以完整看到LAD。
• 
  胸痛期的心電圖，圖中V2-V3並無倒置。
• 
  無痛期的心電圖，可以看到V2-V3呈現雙極性T波。