氣管插管

氣管插管（tracheal intubation，TI^[1]^[2]）又稱氣管內插管（endotracheal intubation^[3]^[4]，ETI^[5]），是指將氣管導管（英語：Tracheal tube）通過上呼吸道（口腔、鼻腔、氣管切開口）插入氣管內，以保障呼吸道通暢、通氣供氧、呼吸道抽吸、呼吸道給藥的醫療操作。

除了作為搶救技術，亦使用於全麻手術中的氣管內麻醉，以及病人麻醉後無法自主呼吸，此人工呼吸道可保證病人通氣^[6]。

歷史發展

最早在1880年就有關於William Macewen使用金屬氣管導管進行插管的報道，這是氣管插管的開端^[7]。
1917年Ivan Magill使用了紅橡膠管作為氣管導管，增加了導管的弧度和彈性，減少了氣管插管的併發症^[8]。
1949年，雙腔支氣管導管問世並用於臨床，為雙肺隔離通氣技術取得了突破性的進展。
二戰後，隨着塑料工業的發展，聚氯乙烯被用於製作氣管導管。1964年聚氯乙烯氣囊的問世，是氣管導管的又一個重大進步。

適應症

全身麻醉手術患者。
危重與呼吸心跳驟停患者的搶救。
非手術患者需氣管插管治療者。
任何原因導致的急性呼吸衰竭。

常用器械

氣管導管（分為：氣管內管、氣管切開導管、氣管切開紐扣三大類）
喉頭鏡
插管導絲
袋瓣罩甦醒球
異物夾
雙腔支氣管導管
支氣管封堵導管
高級呼吸道二氧化碳監測儀
局部麻醉藥凝膠潤滑
聽診器

氣管內管插管操作步驟

步驟一：檢查口中有無異物。步驟二：先以袋瓣罩甦醒球給氧。步驟三：挑選合適大小的葉片，並檢查喉頭鏡正常。步驟四:挑選適合大小的氣管內管，並檢查氣囊是否會漏氣；放入插管導絲（不可超過 Murphy eye^[9]）折至適合弧度，並於氣囊上塗抹局部麻醉藥凝膠潤滑（如利多卡因）。步驟五：先以拇指交叉法打開嘴巴，再以左手置入喉頭鏡，並將舌頭往左推（必要時可先進行抽吸，有異物時以異物夾移除，注意此時很容易造成牙齒、頸椎斷裂）。步驟六：向前斜上方提起喉頭鏡，可以看到聲帶。步驟七：插入氣管內管，並通過聲帶。步驟八：將氣囊停止於通過聲帶後1至2.5公分，以牙齒作為深度定位標準。步驟九：抽出插管導絲，並打氣10毫升固定氣囊。步驟十：氣管內管接上甦醒球後，手壓通氣，並先聽診胃部，確認不在食道內，再聽兩側肺底、肺尖來檢查氣管內管位置正確。步驟十一：通氣六次後，接上高級呼吸道二氧化碳監測儀（on ET-CO₂）。步驟十二：固定氣管內管。

註:

氣管內管無法插入時，可考慮氣切。
如有異物但無法以異物夾移除時，可將異物用氣管內管推入右支氣管，進行左肺通氣（one lung ventilation），到手術室再以支氣管鏡移除異物。實務上，不可行^[可疑]（此方法適用於救護車上，沒有手術室的醫院，離手術室很遠或病況危急無法移動患者）
ET-CO₂可反映CPR的品質及位置，如果數值為0，可能是插入食道或死亡。數值需大於10mmHg以上，才為高品質CPR。
因氣管內管有通過聲帶1~2.5公分，所以拔管後可能會沙啞。^[10]^[11]

參考文獻

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